Kami berurusan dengan vaksinasi. Bagian 22. Hepatitis A

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 16:08

1. Jika anak-anak dan orang dewasa divaksinasi batuk rejan untuk melindungi bayi, dan bayi divaksinasi rubella untuk melindungi bayi yang belum lahir, maka bayi divaksinasi hepatitis A untuk melindungi orang dewasa.

2. Buku Merah Muda CDC

Pada anak di bawah usia 6 tahun, 70% kasus hepatitis A tidak menunjukkan gejala. Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, penyakit ini bergejala, dan pada 70% disertai dengan penyakit kuning. Infeksi yang ditransfer memberikan kekebalan seumur hidup.

Kelompok risiko hepatitis A termasuk homoseksual, pecandu narkoba, pelancong ke negara endemik, dan pekerja dengan primata yang terinfeksi.

Dua vaksin tersedia di AS, Havrix (GSK) dan Vaqta (Merck), yang dilisensikan pada 1995-6. Vaksin efektif 94-100%. Ada juga vaksin hepatitis B (Twinrix).

Kedua vaksin mengandung aluminium (225-250 mcg). Havrix mengandung aluminium hidroksida dan Vaqta mengandung AAHS (jenis aluminium yang sama dengan Gardasil). Kedua vaksin ditanam pada sel fibroblas manusia (MRC-5).

Tidak seperti hepatitis B dan C, hepatitis A adalah infeksi usus yang ditularkan melalui rute fekal-oral dan tidak menjadi kronis.

Kurang dari 10% anak yang terinfeksi di bawah usia 6 tahun didiagnosis dengan hepatitis A.

Orang India sakit 19 kali lebih sering daripada orang kulit putih, orang Hispanik - 3 kali lebih sering.

3. Makalah posisi WHO tentang vaksin hepatitis A - Juni 2012

Insiden hepatitis A tergantung pada kondisi sosial ekonomi. Dengan meningkatnya pendapatan, dan dengan akses ke air bersih dan sanitasi yang memadai, insiden menurun.

Di negara-negara endemik, hampir semua orang membawa infeksi tanpa gejala selama masa kanak-kanak, yang secara efektif mencegah hepatitis klinis pada remaja dan orang dewasa. Di negara-negara ini, WHO tidak merekomendasikan vaksinasi universal.

4. Hepatitis virus tipe A: epidemiologi, diagnosis, dan pencegahan. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatitis A membunuh 70-80 orang per tahun di Amerika Serikat, dan hampir secara eksklusif terjadi pada orang yang berusia di atas 50 tahun. Hepatitis A parah lebih mungkin terjadi pada orang dengan penyakit hati alkoholik atau hepatitis kronis.

Beberapa orang yang divaksinasi mengembangkan sindrom Guillain-Barré, tetapi tidak diketahui secara pasti apakah ini karena vaksinasi.

5. Rawat inap dan kematian akibat hepatitis A di Taiwan: studi kohort nasional selama 15 tahun. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Di Taiwan, penduduk asli telah divaksinasi hepatitis A sejak 1995. Satu studi menemukan bahwa insiden di Taiwan meningkat lebih dari tiga kali lipat karena vaksinasi, meskipun faktanya hanya 2% dari populasi yang divaksinasi, dan sebagian besar dari mereka yang divaksinasi tinggal di pegunungan dan pulau-pulau terpencil.

Studi lain menemukan bahwa hanya 0,4% dari populasi yang tidak divaksinasi memiliki antibodi terhadap hepatitis A, dari mana penulis menyimpulkan bahwa kebersihan daripada vaksinasi bertanggung jawab untuk mengurangi kejadian tersebut. Dengan perbaikan dalam kebersihan, insiden telah bergeser dari anak-anak ke usia yang lebih tua.

6. Seroprevalensi Hepatitis Dua Belas Tahun Setelah Pelaksanaan Vaksinasi Balita: Sebuah Studi Berbasis Populasi di Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel adalah negara pertama di dunia yang menambahkan vaksin hepatitis A ke dalam jadwal imunisasi nasional pada tahun 1999. Dalam tiga tahun, kejadian hepatitis A telah turun lebih dari 98% pada anak-anak yang divaksinasi dan 95% pada populasi umum.

Sebelum vaksinasi dimulai, 47% populasi Yahudi memiliki antibodi, dan 12 tahun kemudian, 67% memiliki antibodi. Di antara populasi Arab, 83% memiliki antibodi sebelum vaksinasi, dan setelah 12 tahun, 88% memiliki antibodi. Artinya, seperti di Taiwan, bukan fakta bahwa hanya vaksin yang bertanggung jawab untuk mengurangi insiden tersebut.

7. Hanya di dua negara Eropa vaksinasi hepatitis A termasuk dalam kalender nasional (Yunani dan Austria), dan hanya di Yunani vaksin tersebut didanai oleh negara.

8. Apakah profilaksis perjalanan bermanfaat? Penilaian ekonomi tindakan profilaksis terhadap malaria, hepatitis A, dan tipus pada pelancong. (Behrens, 1994, BMJ)

Vaksinasi terhadap hepatitis A dan tipus tidak layak secara ekonomi bagi mereka yang bepergian ke negara-negara endemik, dan pil malaria layak secara ekonomi.

Hanya 1 dari 2000 tertular hepatitis A saat bepergian, dan dalam 90% kasus penyakitnya mudah.

Di Inggris, diperkirakan vaksinasi hepatitis A mencegah 0,29 kematian per tahun.

9. Studi retrospektif cross sectional dari prevalensi atopi di antara mahasiswa militer Italia dengan antibodi terhadap virus hepatitis A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekrut di Italia, yang memiliki antibodi terhadap hepatitis A, menderita asma dan rinitis alergi 2 kali lebih jarang daripada tentara yang tidak memiliki antibodi.

Rekrut yang memiliki kakak laki-laki juga memiliki lebih sedikit alergi, yang menunjukkan bahwa hepatitis A bukan satu-satunya infeksi yang menurunkan risiko penyakit alergi.

Di Italia, hepatitis A endemik pada tahun 1970-an, biasanya terjadi pada masa kanak-kanak, dan tidak menunjukkan gejala.

Penelitian lain juga menunjukkan dalam beberapa dekade terakhir hubungan terbalik antara antibodi terhadap hepatitis A dan alergi di berbagai negara. Di Amerika Serikat pada 1970-an, generasi yang lebih tua lebih mungkin memiliki antibodi terhadap hepatitis A daripada generasi yang lebih muda, sedangkan generasi yang lebih muda memiliki lebih banyak penyakit atopik.

10. Prevalensi atopi pada anak dengan antibodi terhadap virus hepatitis A dan virus hepatitis B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Anak-anak yang tidak memiliki antibodi terhadap hepatitis A menderita asma dan rinitis alergi 9 kali lebih sering. Mereka yang tidak memiliki antibodi terhadap hepatitis B memiliki penyakit alergi 5,9 kali lebih sering. 1 lagi].

11. Pembersihan RNA HCV setelah superinfeksi hepatitis A akut. (Cacopardo, 2009, Gali Hati Dis)

Diyakini bahwa superinfeksi (infeksi yang berkembang dengan latar belakang infeksi lain) hepatitis A pada pasien kronis dengan hepatitis B dan C, menyebabkan gagal hati dan kemungkinan kematian yang tinggi. Namun, juga telah dilaporkan bahwa infeksi hepatitis A dapat menyebabkan pemulihan lengkap atau sementara dari hepatitis kronis. Mekanisme dari fenomena ini tidak diketahui.

Ini menggambarkan kasus seorang pecandu narkoba berusia 24 tahun yang menderita hepatitis C kronis. Dia makan ikan mentah dan tertular hepatitis A, setelah itu dia menderita hepatitis C kronis.

Kemungkinan besar, interferon gamma (sitokin yang disekresikan oleh sel Th1) bertanggung jawab untuk ini, tingkat yang meningkat secara signifikan setelah infeksi.

Kasus penekanan hepatitis B selama hepatitis A juga telah dilaporkan: [1], [2], [3].

12. Studi pada sindrom Hodgkin; hubungan hepatitis virus dan penyakit Hodgkin; laporan awal. (Hoster, 1949, Kanker Res)

Sampai tahun 1966, semua jenis hepatitis hanya disebut hepatitis virus.

Ini menggambarkan 3 kasus hepatitis virus pada pasien dengan limfoma Hodgkin. Dua dari mereka juga menderita limfoma setelah hepatitis A, tetapi yang ketiga meninggal.

Terinspirasi oleh penemuan ini, penulis menginfeksi 21 sukarelawan dengan limfoma Hodgkin dengan hepatitis. Menurut hasil awal pada saat penulisan ini, 13 di antaranya menderita hepatitis dan 7 di antaranya mengalami perbaikan gejala limfoma. Pada saat penulisan ini, tidak ada yang meninggal.

13. Sebelum vaksin dilisensikan, kejadian hepatitis A di Amerika Serikat kira-kira 1 dalam 10.000 dan tingkat kematiannya adalah 1 dalam 3 juta. Pada tahun 1999, vaksinasi diperkenalkan di 11 negara bagian di mana insidennya lebih tinggi dari 1 dalam 5.000.

Pada tahun 2006, vaksin tersebut ditambahkan ke dalam jadwal imunisasi nasional. Insiden hepatitis A saat ini adalah 1 dalam 100.000 dan angka kematian adalah 1 dalam sepuluh juta. Dan hampir semua yang meninggal adalah orang berusia di atas 50 tahun, dengan penyakit penyerta.

14. Vaksin autoimun dan hepatitis A pada anak. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Tidak ada kriteria yang diterima untuk diagnosis penyakit autoimun akibat vaksinasi. Penyakit autoimun dimulai lama setelah vaksinasi, dan karena itu, sulit untuk membangun hubungan sebab akibat. Vaksin mengandung bahan pembantu, pengawet, antigen, dan bahan lainnya, yang masing-masing dapat memicu atau memperburuk reaksi autoimun.

Para penulis memvaksinasi 40 anak terhadap hepatitis A, dan 25% dari mereka mengembangkan autoantibodi (antibodi terhadap antigen mereka sendiri), satu mengembangkan leukopenia sementara (penurunan jumlah leukosit). Satu tahun setelah vaksinasi, dua anak masih memiliki autoantibodi.

15. Dalam uji klinis Vaqta, aluminium digunakan sebagai plasebo.

Pada 1-10% anak yang divaksinasi, dalam 14 hari setelah vaksinasi, konjungtivitis, otitis media, anoreksia, insomnia, dan penyakit lainnya diamati, dan pada orang dewasa juga ketidakteraturan menstruasi dan nyeri punggung.

Dalam 0,7% dari mereka yang divaksinasi, kasus negatif serius dilaporkan, dan dalam 0,1%, menurut para peneliti, mereka terkait dengan vaksin.

Uji klinis Havrix menggunakan vaksin hepatitis B sebagai plasebo.

Kasus negatif yang serius diamati pada 0,9% dari mereka yang divaksinasi.

16. Infeksi virus hepatitis A dan puncaknya pada pencari suaka yang tiba di Jerman, September 2015 hingga Maret 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Pada 2015-16, jumlah kasus hepatitis A di Jerman, yang terus menurun, meningkat 45%, dan rata-rata usia pasien turun secara signifikan. Ternyata ini karena jutaan pengungsi yang diterima Jerman.

17. Penyebaran Hepatitis A di Amerika Serikat. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

Pada tahun 2001, sebuah komite penasihat untuk San Diego, California menekankan perlunya menambah jumlah toilet umum di pusat kota.

Pada tahun 2010, rencana pendanaan untuk toilet ini dikembangkan.

Pada 2016, dua toilet dipasang. Salah satunya kemudian ditutup karena biaya operasional dan ketakutan akan kejahatan, dan hanya satu toilet yang tetap beroperasi pada tahun 2017. Ada total 8 toilet umum di San Diego, tetapi hanya tiga yang tersedia 24 jam sehari.

Di San Francisco, di mana tunawisma sebanding dengan San Diego, ada 25 toilet umum, semuanya buka 24 jam sehari.

Pada tahun 2017, wabah hepatitis A dimulai di Amerika Serikat, mempengaruhi sebagian besar tunawisma di San Diego, di mana lebih dari 500 jatuh sakit dan 20 meninggal. Sejak itu, 16 toilet portabel telah dipasang.

Karena takut akan hepatitis A, pihak berwenang menangkap mereka yang membagikan makanan kepada para tunawisma di pinggiran kota San Diego.

18. Puncak kejadian hepatitis A terkait pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL), Inggris, Juli 2016 hingga Januari 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Pada 2016-17, kota-kota besar di Eropa dilanda gelombang wabah hepatitis A. Sebagian besar kasus adalah homoseksual.

Di Inggris, 37 kasus telah dilaporkan.

19. Puncak Hepatitis A di Barcelona di antara pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL), Januari-Juni 2017: Perspektif rumah sakit. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

Di rumah sakit Barcelona, 46 kasus dilaporkan, 96% di antaranya adalah pria, dan 67% mengidentifikasi diri mereka sebagai homoseksual. Para penulis menulis bahwa kontak oral-anal selama berhubungan seks merupakan faktor risiko utama, bahwa wabah terakhir di Eropa adalah antara 2008 dan 2011, dan karena wabah ini, hepatitis A telah diklasifikasikan sebagai PMS.

20. Puncak hepatitis A yang sedang berlangsung di antara pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL), Berlin, November 2016 hingga Januari 2017 - terkait dengan kota-kota Jerman dan negara-negara Eropa lainnya. (Werber, 2017, Pengawasan Euro)

Flash di Berlin. 38 kasus, 37 pria, 30 melaporkan hubungan homoseksual. Wanita itu juga melaporkan hubungan sesama jenis.

Salah satu pasien divaksinasi 11 bulan sebelum timbulnya penyakit.

Berikut wabah dilaporkan di Roma dan daerah sekitarnya, 513 kasus, dimana 87,5% adalah laki-laki. [1] Ini melaporkan wabah di Tel Aviv, 19 kasus, 17 di antaranya adalah homoseksual. [1] Dilaporkan bahwa total 1.500 kasus hepatitis A telah dilaporkan di 16 negara Eropa, dan 2.660 kasus yang belum dikonfirmasi, sebagian besar di antara kaum homoseksual.

Dilaporkan bahwa dari Januari hingga Agustus 2017, ada 11.212 kasus penyakit di Eropa, sebagian besar di antara kaum homoseksual.

WHO juga melaporkan wabah di kalangan homoseksual di Chili.

21. Puncak Hepatitis A di kalangan pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) yang sebagian besar terkait dengan EuroPride, Belanda, Juli 2016 hingga Februari 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Semuanya dimulai dengan parade kebanggaan gay di Amsterdam pada tahun 2016, yang menarik setengah juta pengunjung. Sebanyak 48 kasus dilaporkan di antara pria di Belanda.

22. Puncak hepatitis A pada LSL yang terinfeksi HIV dan LSL yang menggunakan PrEP meskipun tingkat kekebalannya tinggi, Lyon, Prancis, Januari hingga Juni 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Wabah hepatitis A di Lyon pada paruh pertama tahun 2017. 46 kasus, dimana 38 adalah laki-laki, 33 adalah homoseksual, dan 15 terinfeksi HIV. Sebagian besar divaksinasi atau memiliki antibodi.

Menurut model saat ini, 70% dari mereka yang memiliki kekebalan cukup untuk mencegah infeksi hepatitis A di kalangan homoseksual. Penulis menyimpulkan bahwa 70% tidak cukup.

Juga telah dilaporkan bahwa karena kemungkinan tertular hepatitis A dari penggunaan kembali jarum suntik, bantingan (penggunaan obat-obatan intravena selama hubungan anal), sebuah praktik yang semakin populer di antara beberapa kelompok homoseksual, juga dapat meningkatkan risiko penyakit. Selengkapnya: [1], [2].

23. Puncak Hepatitis A Di Antara Pria yang Berhubungan Seks Dengan Pria di Negara dengan Endemisitas Rendah Infeksi Hepatitis A. (Chen, 2017, J Infeksi Dis)

Wabah hepatitis A di Taiwan. Lebih dari 1000 kasus, dimana 70% adalah homoseksual, 60% terinfeksi HIV, dan lebih dari 60% terinfeksi sifilis, gonore atau shigellosis.

Tidak disebutkan di mana pun bahwa dalam semua wabah ini, ada orang yang meninggal karena hepatitis A.