Struktur multifungsi kelenjar getah bening manusia

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 16:08

Struktur sistem limfatik manusia telah lama tampak sebagai misteri. Itu diketahui terdiri dari pembuluh darah besar dan kecil, seperti pembuluh darah, dan kelenjar getah bening.

Getah bening bersirkulasi melalui mereka - cairan keputihan yang mengandung sejumlah besar sel kekebalan. Jalinan pembuluh ini untuk waktu yang lama tampak kacau bagi ahli anatomi. Ini sebagian karena kesulitan dalam mempelajari sistem limfatik - pembuluhnya tipis, ternoda dengan susah payah dan tidak mudah untuk melacak jalurnya dari kulit ke organ dalam.

Penulis artikel ini adalah dokter bedah praktik: Kepala Departemen Penyakit Bedah No. 2 Rumah Sakit dinamai N. A. Semashko, profesor E. V. Yautsevich dan kepala departemen, profesor G. V. Chepelenko. Selama bertahun-tahun, mengamati pasien dengan edema sistem limfatik di klinik, mereka memperhatikan fenomena berikut: edema sering dipisahkan dari tempat cedera oleh zona jaringan sehat. Fakta ini, diketahui oleh banyak ahli bedah, menyarankan struktur teratur dari sistem limfatik. Butuh waktu sekitar lima belas tahun untuk menguji hipotesis; dalam proses penelitian, detail baru terungkap dalam organisasi sistem limfatik. Ternyata kulit dan organ dalam seseorang "dibagi" menjadi wilayah khusus dari mana getah bening dikumpulkan ke dalam pembuluh limfatik yang ditentukan secara ketat, dan seluruh sistem memiliki struktur yang teratur, dengan ciri khasnya saja.

Teori struktur teratur sistem limfatik segera memungkinkan untuk mendapatkan hasil praktis. Sudah hari ini, di negara kita dan di luar negeri, secara aktif digunakan dalam perencanaan operasi plastik dan operasi untuk memperpanjang anggota badan, dalam pengobatan edema limfatik.

Doktor Ilmu Kedokteran E. LUTSEVICH dan G. CHEPELENKO.

Sistem peredaran darah ganda

Sistem limfatik memainkan peran utama dalam kekebalan - ia dirancang untuk melindungi tubuh dari bakteri, virus, molekul asing. Ini adalah kebalikan dari sistem peredaran darah, yang memiliki pembuluh besar dan kecil yang lewat di bawah kulit dan kelenjar getah bening. Cairan bening keputihan bergerak di sepanjang mereka, terdiri dari molekul protein besar dan limfosit - sel kekebalan.

Yang pertama menggambarkan sistem limfatik adalah dokter Italia Gaspar Azelius pada tahun 1622. Dia mengamati garis-garis putih di mesenterium usus selama operasi anjing yang diberi makan. Pada awalnya dia mengira itu saraf, tetapi kemudian secara tidak sengaja merusak salah satu garis, dan cairan putih yang mirip dengan susu mengalir keluar darinya. Azelius menyadari bahwa dia telah membuka saluran yang tidak diketahui oleh ahli anatomi. Dia menggambarkan penemuannya dalam sebuah karya terkenal yang diterbitkan setelah kematiannya oleh murid-muridnya. Pengakuannya juga anumerta - sudah di zaman kita, Masyarakat Internasional Limfologi menetapkan medali emas atas namanya untuk karyanya dalam studi sistem limfatik. Azelius menggambarkan penampilan dan pembuluh sistem limfatik, tetapi dia secara keliru percaya bahwa mereka pergi ke hati, di mana isinya dituangkan ke dalam pembuluh darah. Dia mengilustrasikan karyanya dengan ukiran warna yang dibuat dengan indah, yang pertama dalam literatur ilmiah.

Kemudian, pada tahun 1653, profesor di Universitas Uppsala di Swedia, Olaus Rudbeck, memperluas konsep pembuluh limfatik sebagai elemen penting tubuh. Pada saat yang sama, ia menulis betapa sulitnya menemukan pembuluh keputihan di jaringan adiposa kekuningan - dengan tusukan ringan, mereka umumnya menghilang dari bidang pandang. Pengamatan ini tetap berlaku sampai hari ini.

Kemudian, ahli anatomi mencoba mempelajari sistem limfatik menggunakan berbagai pewarna - merkuri, tinta, lilin disuntikkan dengan jarum ke dalam jaringan. Pewarna diserap ke dalam pembuluh limfatik subkutan kecil dan mengikuti jalur getah bening ke kelenjar di luar organ yang diteliti. Dalam hal ini, pembuluh limfatik menjadi terlihat dengan latar belakang lemak subkutan. Hal pertama yang terlihat dengan metode ini adalah jalinan banyak pembuluh darah yang kacau, hubungan di antara mereka, gangguan aliran getah bening dari organ dan jaringan mana pun. Untuk waktu yang lama, dogma gangguan dalam struktur sistem limfatik berlaku dalam kedokteran. Metode belajar tidak berubah selama hampir tiga abad.

Pada awal tahun tujuh puluhan abad XX, upaya dilakukan untuk mempertimbangkan hubungan individu dari rute transportasi sistem limfatik. Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia V. V. Kupriyanov mengusulkan pewarnaan dengan perak nitrat. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk melihat katup di jaringan limfatik kapiler. Para ilmuwan telah menyarankan bahwa katup dapat mengubah arah pergerakan getah bening. Sayangnya, metode ini memungkinkan untuk hanya melihat bagian awal pembuluh darah - langsung di bawah kulit - dan tidak memungkinkan untuk melacak strukturnya di lapisan jaringan yang lebih dalam.

Metode baru, seperti mikroskop pemindaian, cetakan dari struktur yang menggunakan plastik padat, dan histokimia, tidak menjelaskan solusi untuk masalah tersebut. Semuanya memungkinkan untuk melihat hanya awal dari jalur limfatik, dan pembuluh besar di kedalaman organ dan jaringan tetap berada di belakang layar. Namun, kami berhasil menemukan beberapa detail.

Ahli fisiologi Jerman Wenzel-Hora, menggunakan radiografi dan mikroskop pemindaian, menemukan bahwa sistem tubulus dengan katup dari kulit berkumpul ke dalam jaringan yang mengalir ke satu saluran keluar besar, yang menembus jaringan sedalam 1-6 sentimeter dan mengalir ke dalam satu. dari pembuluh pengumpul di subkutan - jaringan lemak. Pembuluh pengumpul naik dari jari tangan dan kaki ke kelenjar getah bening di selangkangan dan daerah aksila. Bayangkan sistem perpipaan gedung bertingkat - pipa air dari setiap apartemen dikumpulkan dalam pipa yang lebih besar yang mengalir dari rumah ke pasokan air kota utama - hal serupa terjadi ketika getah bening mengalir. Namun, lebih lanjut skema ini tidak berhasil memperluas pemahaman tentang struktur sistem limfatik. Diperlukan metode penelitian baru yang fundamental.

Perlahan-lahan, minat untuk mempelajari sistem limfatik berkurang - dalam literatur dunia untuk setiap 500 makalah ilmiah yang ditujukan untuk mempelajari sistem peredaran darah, ada satu karya tentang studi tentang sistem limfatik. Para peneliti bergegas ke area lain dari limfologi - imunologi, histologi. Peran penting sistem limfatik dalam proses kekebalan telah terbukti. Untuk sejumlah karya di bidang ini, Hadiah Nobel diberikan. Namun, struktur sistem limfatik masih menjadi misteri bagi ahli anatomi.

Edema misterius

Setelah terlibat dalam pengamatan klinis selama bertahun-tahun, kami menarik perhatian pada fakta yang menarik. Ketika pembuluh limfatik rusak, edema sering berkembang pada jarak yang sangat jauh dari lokasi cedera, dan jaringan yang benar-benar sehat terletak di antara lokasi cedera dan edema. Misalnya, jika bundel limfatik di bawah bahu rusak, pembengkakan dapat merenggut tangan, dan lengan bawah serta bahu ke lokasi cedera terlihat sangat sehat. Gambaran yang sama sekali berbeda dengan kerusakan pembuluh darah. Ketika darah diambil dari vena dan vena di lengan bawah dibalut, vena di bawah perban dipenuhi darah. Ketika vena rusak, edema berkembang, yang selalu mencapai tingkat cedera.

Jika pembuluh limfatik rusak, edema tidak mencapai tingkat cedera 15-20 sentimeter, edema asimetris terjadi ketika satu tepi atau permukaan ekstremitas meningkat, dan jaringan lainnya terlihat benar-benar sehat. Untuk memahami apa yang terjadi dalam kasus ini, zat kontras disuntikkan ke dalam kelompok yang berbeda dari pembuluh limfatik dari satu anggota tubuh dan menemukan bahwa satu kelompok dari mereka berisi pembuluh utuh - mereka melewati getah bening dan jaringan terlihat sehat. Pada saat yang sama, kelompok lain rusak, dan aliran getah bening terhambat atau terhenti, semacam pembendungan saluran limfatik terjadi - di tempat ini edema berkembang. Materi yang luas telah terakumulasi pada studi edema terbatas tersebut, artikel telah diterbitkan di jurnal domestik dan asing. Hasil dari pekerjaan ini adalah hipotesis bahwa sistem limfatik memiliki organisasi yang teratur.

Kami berasumsi bahwa kulit dibagi menjadi area yang tidak terlihat oleh mata - subsegmen. Dari setiap subsegmen, pembuluh limfatik terkecil mengumpulkan getah bening ke pembuluh aliran keluar, yang kemudian mengalir ke pembuluh pemandu yang lebih besar, yang masuk dalam kelompok pembuluh tersebut ke kelenjar getah bening yang ditentukan secara ketat. Selama pergerakan, redistribusi getah bening terus terjadi.

Dengan kata lain, semua elemen dasar limfatik dapat dibagi menjadi tiga jenis - mengarahkan aliran keluar getah bening di kulit (kapiler kecil dan pembuluh dengan katup), kemudian pembuluh pengalih yang mengumpulkan getah bening dari area kulit yang luas dan membawa ke dalam jaringan subkutan, dan akhirnya mendistribusikan pembuluh darah besar ke kelenjar getah bening. Dalam hal ini, kulit dibagi menjadi area terbatas - subsegmen dari mana kapiler kecil mengumpulkan getah bening. Setiap subsegmen dihubungkan oleh aliran getah bening dengan pembuluh pembuangan yang ditentukan secara ketat. Subsegmen yang berdekatan dapat menjadi "bawahan" untuk kapal besar yang sama sekali berbeda.

Kulit dengan demikian merupakan mosaik dari zona yang berbeda. Teknik usang yang digunakan oleh ahli anatomi tidak dapat memperjelas gambarannya. Teknik metodologis khusus dapat mengkonfirmasi hipotesis ini. Diputuskan untuk melakukan studi tentang pembuluh limfatik pada trauma: pewarna disuntikkan bukan ke kulit, tetapi ke pembuluh darah besar yang besar. Pewarna diangkut dengan aliran getah bening ke lokasi cedera, di mana aliran getah bening terganggu. Kemudian, dengan aliran balik getah bening, pewarna memasuki pembuluh yang lebih kecil dan menodai subsegmen, yang benar-benar mosaik pada kulit.

Metode ini disebut rekonstruksi retrograde dari sistem limfatik. Itu memungkinkan untuk menyelidiki semua hubungan dalam pergerakan getah bening dari pembuluh darah terkecil di kulit ke pembuluh darah besar yang besar. Jadi adalah mungkin untuk menentukan batas-batas wilayah pada kulit, di bawah satu atau lain pembuluh limfatik yang melewati lemak subkutan. Titik asal pembuluh, ukuran zona di bawahnya, jumlah zona yang mengalir ke kelompok pembuluh limfatik besar juga diidentifikasi.

Dari kekacauan menjadi ketertiban

Rekonstruksi area limfatik kulit memungkinkan untuk menciptakan kembali gambaran spasial kelompok pembuluh penculikan dari beberapa area tetangga. Ternyata pembuluh terkecil - kapiler - mengumpulkan getah bening dari area yang luas, kemudian, seperti anak sungai, mengalir ke saluran yang lebih besar. Di pembuluh yang lebih besar ini ada katup yang mengarahkan aliran getah bening ke arah yang ditentukan secara ketat - ke pembuluh distribusi tertentu, yang sudah membawa getah bening ke kelenjar getah bening. Beberapa kapiler digabungkan menjadi satu kelompok dan memiliki saluran ke dalam satu bejana keluar, yang mengalir ke bejana besar di antara dua titik percabangannya. Tergantung pada panjang kapal ini, zona limfatik (segmen) di bawah kapal ini ditentukan - jika panjangnya ke titik bifurkasi besar, maka zona bawahan besar, jika titik bifurkasi dekat satu sama lain, limfatik zonanya kecil.

Setiap saluran keluar adalah pusat area drainase kulit berukuran 1,5 hingga 3,5 sentimeter. Situs ini bernama sub-segmen. Area yang lebih luas yang memasok getah bening ke pembuluh limfatik besar disebut segmen. Jumlah segmen getah bening, misalnya pada kaki bagian bawah, dapat bervariasi dari orang ke orang.(Namun, prinsip umum struktur sistem limfatik adalah sama untuk semua orang.) Misalnya, di bagian bawah kaki biasanya ada 1-4 segmen limfatik, di bagian atas - dari 2-4 hingga 10 -12 Di paha, jumlah segmen limfatik adalah 12-19, di lengan bawah - 10-15.

Segmen limfatik biasanya memanjang di sepanjang pembuluh pengumpul besar yang memanjang di bawahnya. Lebarnya tidak lebih dari 2–3 sub-segmen, dan panjangnya 8–10 kelompok sub-segmen. Pada saat yang sama, beberapa subsegmen khusus "dimasukkan" di dalamnya, dari mana getah bening langsung mengalir ke pembuluh yang lebih dalam. Alam telah meramalkan kemungkinan akumulasi getah bening jika terjadi cedera, dan kemudian subsegmen ini memainkan peran sebagai saluran pembuangan - mereka tidak memungkinkan limpahan jalur limfatik.

Ahli anatomi Jerman Kubik juga menggambarkan pembuluh keluar tunggal yang mengumpulkan getah bening dari area kulit tertentu dan mengalir keluar ke lapisan dalam kulit. Fenomena ini dapat ditunjukkan dengan menggunakan contoh praktis sederhana - jika seseorang tidur dengan lengan tertekuk di bawah kepalanya, pembuluh limfatik dari lengan meluap, tetapi pembengkakan tidak terjadi - justru karena getah bening dikeluarkan melalui subsegmen yang "dimasukkan".

Jadi, kulit (seperti jaringan lain dan organ dalam) dibagi menjadi wilayah tertentu, dari mana aliran getah bening pertama diarahkan ke kapiler, kemudian ke pembuluh pembuangan, dan yang terakhir, menggabungkan dari beberapa subsegmen, mengalir ke pembuluh limfatik besar. yang mengarahkan getah bening ke kelenjar getah bening … Kulitnya seperti mosaik wilayah dengan berbagai ukuran. Getah bening tidak melintasi batas wilayah secara normal - hanya dalam kasus cedera, ketika pembuluh meluap dan sebagian cairan merembes melalui dindingnya. Getah bening sepanjang seluruh pembuluh besar tidak bercampur, meskipun pembuluh pengalih berpotongan di lemak subkutan. Tetapi salib kapal itu imajiner - itu terjadi di bidang yang berbeda. Getah bening hanya bercampur di pembuluh besar.

Pembuluh besar di lemak subkutan adalah persimpangan saluran sepanjang 40-50 sentimeter. Mereka terletak pada kedalaman yang berbeda dari permukaan kulit. Menurut ekspresi yang tepat dari ahli radiologi Ceko K. Bend, bersama dengan kapiler limfatik di kulit, mereka membentuk jaringan yang saling berhubungan yang menyerupai "stoking" rangkap tiga. Namun, setiap lapisan dalam "stocking" diatur secara ketat, terhubung satu sama lain melalui koneksi yang teratur dan bukan kacau dan mengarahkan aliran getah bening ke atas.

Dalam aliran ini, getah bening dari berbagai segmen sudah tercampur, karena mereka memiliki banyak percabangan dan persimpangan. Fenomena ini dapat diibaratkan dengan bercampurnya air anak-anak sungai dari sungai besar - sebelumnya mengalir secara terpisah, mengumpulkan air dari sungai yang lebih kecil, dan di dasar sungai itu air bercampur sehingga kemudian dapat menyebar di sepanjang cabang yang berbeda menuju ke tujuan mereka - kelenjar getah bening.

Hasil praktis

Teori segmental dari struktur sistem limfatik memungkinkan Anda untuk melihat pengobatan beberapa penyakit bedah dan mengusulkan metode baru intervensi bedah. Misalnya, dalam operasi plastik, biasanya dibuat tanda untuk lewatnya pembuluh darah di kulit. Masuk akal untuk menandai pembuluh limfatik dan kemudian membuat sayatan kulit di sepanjang batas wilayah segmental - dalam hal ini, penyembuhan lebih mudah, struktur halus saluran limfatik dipertahankan. Identifikasi segmen kulit dilakukan dengan menggunakan mikroskop fluoresensi, menyuntikkan agen kontras khusus. Sekarang operasi seperti itu sudah dilakukan di luar negeri dan di negara kita dan memberikan hasil yang baik. Hal ini ditunjukkan oleh Simposium Internasional tentang Arah Baru dalam Bedah Limfologi dan Pembuluh Darah di Institut Bedah. A. V. Vishnevsky.

Selain itu, untuk penyakit pada sistem limfatik, misalnya, dengan edema kronis, disarankan untuk melakukan pijatan khusus, dengan mempertimbangkan lokasi segmen yang terluka. Pijat memungkinkan Anda untuk "mendorong" getah bening yang stagnan melalui saluran. Pada saat yang sama, subsegmen penyisipan yang sama yang memiliki aliran getah bening langsung ke pembuluh dalam diaktifkan - mereka memungkinkan Anda untuk "membuang" kelebihan cairan. Pijat semacam itu banyak digunakan di Jerman dan berhasil menggantikan metode bedah dalam pengobatan edema kronis. Pasien juga diajari memijat sendiri.

Kemungkinan metode bedah mikro dalam pengobatan gangguan sistem limfatik juga telah berkembang. Dalam kasus cedera, mungkin ada gangguan pembuluh darah tidak hanya di bagian yang terlihat, tetapi juga di sepanjang pembuluh limfatik lain dari tingkat yang berbeda. Teori segmental

struktur sistem limfatik memungkinkan memprediksi pergerakan edema dari lokasi cedera ke area lain. Mengetahui struktur tempat tidur limfatik dari anggota tubuh yang terluka, seseorang dapat memprediksi munculnya edema di area tertentu dan mengambil tindakan terlebih dahulu - meresepkan pengobatan antiinflamasi atau operasi "pencegahan". Misalnya, di beberapa klinik di Jerman, saat mengeluarkan kelenjar susu dari wanita, mereka secara bersamaan melakukan operasi pencegahan pada lengan bawah atau bahu untuk menghindari pembengkakan di area ini.

Pengetahuan tentang struktur segmental sistem limfatik juga diperlukan dalam operasi untuk memperpanjang anggota badan. Dalam kasus cacat dalam perkembangan jaringan tulang, kaki atau lengan seseorang dapat dipersingkat 10-20 sentimeter. Pada saat yang sama, edema persisten pada saluran limfatik di area pelanggaran sering berkembang. Ketika tulang diperpanjang dengan bantuan operasi, perlu untuk memperhitungkan lokasi segmen limfatik di area operasi - operasi harus dilakukan di luar segmen yang terkena, jika tidak maka akan memperburuk penyakit. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menyarankan dan menghilangkan edema limfatik awal, dan kemudian operasi pada jaringan tulang. Perkembangan ke arah ini secara intensif dilakukan di Departemen Penyakit Bedah Institut Stomatologi Medis Moskow Kedua dinamai N. A. Semashko.

Saat ini, dasar untuk pengobatan dan pencegahan penyakit pada sistem limfatik, tidak hanya di negara kita, tetapi juga di luar negeri, adalah teori struktur segmental. Ini memberikan kunci untuk menguraikan banyak gejala klinis pada penyakit pada sistem limfatik - struktur terpenting dalam kekebalan tubuh manusia.