Kegembiraan yang Menyakitkan: Seperti apa gelombang kedua COVID-19 nantinya

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-07 16:27

Ahli epidemiologi di seluruh dunia khawatir bahwa beberapa saat setelah penghapusan penguncian, praktik jarak sosial, dan pembatasan lainnya, dunia akan diliputi gelombang kedua COVID-19. Mari kita cari tahu apa itu - dan seperti apa gelombang kedua jika itu benar-benar terjadi.

Selama Perang Dunia Pertama, orang Cina, secara halus, tidak sampai ke seluruh dunia: ada perebutan kekuasaan di negara itu, orang Cina menyatakan perang terhadap Jerman, kemudian mengakui keputusan ini sebagai tidak konstitusional, lalu mengumumkannya lagi. Ketika sekutu meminta bantuan dari mereka, Cina mulai melengkapi semacam "batalyon konstruksi" di Eropa. Pekerja Cina harus menggali parit, memasang kabel telegraf, membangun barikade dan rel kereta api.

Pekerja China, militer Inggris dan tank Mark II

Museum Perang Kekaisaran

Pada tahun 1918, epidemi "penyakit musim dingin" dimulai di negara itu (hari ini kita menyebutnya "dingin") - oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa orang yang sakit flu juga termasuk di antara unit korps buruh Tiongkok yang dikirim ke perang.

Hasilnya kita ketahui: sekitar 8,5 juta tentara tewas akibat peluru dan artileri dalam empat tahun perang, hampir 13 juta warga sipil menjadi korban kelaparan dan pembunuhan. Jumlah korban "flu Spanyol" yang dibawa keluar dari China oleh pekerja tidak bersenjata mencapai 50 juta dalam dua tahun pandemi.

Pada 2016, sejarawan Kanada merekonstruksi keadaan pandemi global. Meskipun gambarannya sedikit berbeda dari satu negara ke negara lain, ada tiga gelombang pandemi yang berbeda di seluruh dunia, terjadi pada musim semi tahun 1918, musim gugur tahun 1918, dan musim dingin tahun 1918-1919. Sebagian besar korban pandemi meninggal pada gelombang kedua.

Dari Maret 1918 hingga musim panas 1919, ada tiga gelombang pandemi influenza di Amerika Serikat. Pandemi memuncak selama gelombang kedua - pada musim gugur 1918

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Pusat Nasional untuk Imunisasi dan Penyakit Pernafasan (NCIRD)

Sebagian besar orang Cina pergi ke Eropa melalui Kanada - mereka diturunkan di pelabuhan, naik kereta api, dan kemudian dibawa ke sisi lain negara itu dan diangkut ke New York. Dari sana mereka dikirim ke Skotlandia, dan kemudian ke Prancis, di mana mereka akhirnya menemukan diri mereka di zona perang.

Perdana Menteri Kanada cukup takut bahwa para pekerja Cina akan berhamburan di jalan. Untuk mencegah hal ini terjadi, dia menugaskan tentara ke gerbong. Di sini wabah pertama pada tahun 1918 terjadi: orang-orang Kanada memblokir rute untuk unit-unit Cina berikutnya, tetapi penyakit itu sudah menyebar - para prajurit yang menjaga orang-orang Cina mulai sakit.

Salah satu "pusat internasional" pertama penyakit ini adalah kota pelabuhan Inggris Plymouth, tempat di mana para pekerja China juga bepergian. Dari pelabuhan ini, bersama dengan para pelaut yang terinfeksi, orang Spanyol itu tiba di Eropa, Afrika, Selandia Baru, dan Amerika Serikat. Dalam empat bulan, penyakit itu menyebar ke separuh dunia dan mulai membunuh.

Prancis, 1918. Pekerja kereta api Kanada dan pekerja Tiongkok membantu mereka

Koleksi foto Bain News Service

Gelombang mereda pada Januari 1919 - setelah sebagian besar orang di planet ini sakit. Orang yang rentan terhadap virus dapat dibandingkan dengan "bahan bakar": segera setelah sebagian besar bahan bakar "habis", "mesin" epidemi terhenti. Oleh karena itu, gelombang ketiga sudah lebih seperti kilatan kecil. Pada musim dingin 1918-1919, orang yang tidak kebal terhadap flu Spanyol terinfeksi dari waktu ke waktu, tetapi jumlahnya sudah sedikit, sehingga gelombang ketiga ternyata jauh lebih kecil daripada yang kedua.

Pada tahun 1918, ada kekurangan tenaga medis di belakang: dokter dan perawat berperang. Tempat-tempat rumah sakit dengan cepat habis, sehingga sekolah dan tempat umum lainnya mulai disesuaikan untuk rumah sakit. Tetapi bahkan para dokter yang tinggal di rumah tidak dapat berbuat banyak untuk membantu orang sakit - vaksin dan obat-obatan untuk influenza belum ditemukan. Orang-orang biasa menyelamatkan diri dengan pengobatan rumahan seperti campuran air, garam dan minyak tanah. Permintaan alkohol meningkat tajam - banyak yang mengharapkan alkohol (bahkan beberapa dokter menyarankan meminumnya untuk melindungi diri dari flu).

Mereka tidak benar-benar tahu bagaimana mendiagnosis flu. Semua dokter tahu bahwa penyakit ini menyebar dengan bersin dan batuk. Karena itu, influenza sering dikacaukan dengan penyakit lain dan tidak dicatat dengan benar - sehingga wabah penyakit sering melewati dokumen. Akibatnya, tindakan yang dapat mencegah penyebaran penyakit diterapkan secara tidak merata - atau terlambat, ketika waktu optimal untuk mengendalikan penyakit telah terlewati.

Influenza 1918 dan virus corona 2019

Pusat Penelitian dan Kebijakan Penyakit Menular Amerika (CIDRAP) percaya bahwa model terbaik untuk memahami pandemi coronavirus adalah pandemi influenza, daripada wabah penyakit coronavirus sebelumnya.

Penyakit coronavirus COVID-19 yang terkait dengan SARS-CoV-2 tidak terlalu mirip dengan pendahulunya coronavirus lainnya. Epidemi SARS-CoV-1 SARS tahun 2003 dengan cepat dihentikan, sehingga pada tahun 2004 tidak ada kasus baru yang dilaporkan, dan MERS-CoV, pada prinsipnya, tidak dapat menyebabkan pandemi internasional.

Menurut para peneliti, kesamaan antara pandemi influenza masa lalu dan pandemi penyakit virus corona sangat mencolok dalam beberapa hal:

1. Kerentanan populasi. Baik virus corona SARS-CoV-2 maupun virus influenza A (H1N1) adalah patogen virus yang benar-benar baru di mana manusia tidak memiliki kekebalan. Ini berarti bahwa setiap orang yang menemukan masing-masing virus ini berisiko jatuh sakit.
2. "Gaya hidup" dan metode distribusi. Kedua virus menetap di saluran pernapasan dan ditularkan bersama dengan tetesan air liur terkecil.
3. Penularan oleh pasien tanpa gejala. Kedua virus tersebut dapat disebarkan oleh orang yang bahkan tidak mengetahui bahwa dirinya sedang sakit.
4. Potensi epidemi. Praktek menunjukkan bahwa kedua virus tersebut mampu menginfeksi banyak orang dan dengan cepat menyebar ke seluruh dunia.

Tapi ada juga perbedaan. COVID-19 lebih menular daripada influenza: indeks reproduksi (R₀) pada infeksi coronavirus lebih tinggi. Ini memiliki masa inkubasi yang lebih lama (lima hari berbanding dua) dan persentase pembawa asimptomatik yang lebih tinggi (hingga 25 persen berbanding 16 untuk influenza). Selain itu, waktu penularan terbesar, kemungkinan besar, jatuh pada tahap tanpa gejala - berbeda dengan flu, yang momen ini terjadi dalam dua hari pertama setelah timbulnya gejala. Oleh karena itu, jika influenza R₀ dalam 1, 4-1, 6, kemudian coronavirus, menurut berbagai perkiraan, R₀ bisa dari 2, 6 sampai 5, 7.

Jadi pandemi flu Spanyol 1918-1920 COVID-2019 dapat dibandingkan - dan perbandingannya akan "mendukung" penyakit virus corona. Mempertimbangkan bahwa pada puncak flu Spanyol, satu pasien menginfeksi dua, maka "tsunami" hipotetis COVID-2019 bisa sekitar satu setengah hingga tiga kali lebih berbahaya.

Akankah ada gelombang kedua?

Wabah penyakit menular berhenti ketika jumlah reproduksi efektifnya, Re, menjadi kurang dari satu. Hal ini terjadi pada saat jumlah orang yang rentan terhadap virus berkurang, sehingga orang yang sakit tidak dapat lagi menulari orang lain.

Untuk menghitung berapa banyak orang yang harus kebal agar pandemi berhenti, kita harus memperhitungkan proporsi orang yang rentan terhadap infeksi. Untuk menghentikan epidemi, sR₀<1. Artinya, s <1 / R₀… Dan jika R₀ infeksi coronavirus - 2, 6-5, 7, lalu ke R_e dalam kasus tertentu menjadi kurang dari satu, proporsi orang yang rentan terhadap infeksi harus kurang dari 40-20 persen.

Ini dapat dicapai dengan cara-cara berikut:

1. Jika 60-80% penduduk jatuh sakit.
2. Kalau sama 60-80% orang bisa divaksinasi.
3. Jika semua orang yang menular diisolasi dari orang yang rentan, dan kontak mereka dikendalikan.

Dalam situasi ini, pandemi akan berhenti dan tidak akan ada gelombang kedua. Benar, ini hanya akan berfungsi jika kekebalan orang yang sakit atau divaksinasi stabil - jika tidak, setelah beberapa waktu, orang mulai terinfeksi dalam lingkaran kedua. Namun, para peneliti belum tahu persis seberapa tahan kekebalan terhadap SARS-CoV-2 nantinya. Harus diingat bahwa, pada prinsipnya, kekebalan persisten tidak terbentuk terhadap infeksi virus corona, sehingga risiko infeksi ulang dengan jenis virus corona lain tidak dapat diabaikan.

Seperti pada zaman flu Spanyol, umat manusia belum memiliki perlindungan apa pun terhadap penyakit virus corona. Tidak ada obat yang efektif - dan kemungkinan tidak akan muncul dalam waktu dekat - dan kita dapat mengandalkan kemunculan vaksin hanya dalam satu atau dua tahun. Namun, kami juga tidak dapat melakukan apa-apa dengan penyakit ini, mengandalkan kekebalan kawanan - lagi pula, virus corona akan membunuh 0, 9-7, 2% pasien, sehingga harga kekebalan akan terlalu tinggi.

Yang tersisa bagi umat manusia adalah menerapkan langkah-langkah untuk mengatasi penyakit ini: baik menyatakan karantina (seperti di Cina, Italia, Denmark dan Inggris), atau menyerukan penduduk untuk menjaga jarak (kira-kira seperti di beberapa negara bagian Amerika Serikat dan di Rusia).). Langkah-langkah ini dapat mengurangi jumlah infeksi baru dan menyelamatkan ribuan nyawa - tetapi mereka tidak akan membantu untuk memperoleh perisai kekebalan.

Jika kita meninggalkan jarak sosial sebelum waktunya, R_e akan tetap sama seperti dulu. Dan karena sangat sulit untuk memahami ketika sudah mungkin untuk mulai mengabaikan tindakan untuk menahan penyakit, kita harus mengakui bahwa kemungkinan gelombang kedua COVID-19 sangat tinggi.

Pelajaran dari St. Louis

Ada sedikit informasi tentang bagaimana mereka mencoba menahan flu di Eropa selama flu Spanyol - hampir tidak ada dokumen tentang ini yang disimpan karena perang. Perang tidak mempengaruhi wilayah Amerika Serikat, jadi ada lebih banyak catatan di negara ini. Oleh karena itu, kita tahu bahwa di kota-kota dan pangkalan militer Amerika, di mana mereka berhasil menerapkan tindakan penahanan (karantina, penutupan sekolah, pelarangan pertemuan publik), angka kematian lebih rendah, dan puncak epidemi datang kemudian. Benar, di banyak komunitas, pedoman pemerintah daerah tentang bahaya influenza kurang dipahami dan sering diabaikan sama sekali.

Misalnya, flu Spanyol tiba di St. Louis pada Oktober 1918. Dengan dukungan walikota, komisaris kesehatan, Dr. Max Starkloff, menutup sekolah-sekolah kota, teater, bioskop, tempat hiburan, melarang trem dan melarang pertemuan lebih dari dua puluh orang. Dia bahkan menutup gereja - untuk pertama kalinya dalam sejarah kota. Uskup agung sangat tidak senang, tetapi tidak dapat membalikkan keputusan dokter.

Staf Palang Merah St. Louis, Oktober 1918

Koleksi foto Palang Merah Nasional Amerika (Lipary of Congress)

Selain tindakan yang hari ini disebut "jarak sosial", Dr. Starkloff bekerja dengan penduduk: ia membagikan brosur di antara penduduk kota, di mana ia menyerukan untuk menutup mulut dengan tangan saat batuk agar tidak menyebarkan penyakit.. Brosur itu dicetak dalam delapan bahasa - bahkan ada versi dalam bahasa Rusia dan Hongaria.

Berkat usahanya, angka reproduksi efektif (Re) turun di bawah satu. Namun, St Louis santai terlalu dini. Pada minggu kesebelas jarak sosial, pemerintah memutuskan bahwa bahaya telah berakhir dan mencabut pembatasan. Orang-orang kembali melemparkan diri mereka ke sekolah dan gereja, dan kembali menginfeksi satu sama lain. Akibatnya, R_e tumbuh lagi - dan gelombang kedua penyakit dimulai, lebih kuat dari yang pertama. Dua minggu kemudian, pemerintah menangkap dan melanjutkan tindakan pembatasan, epidemi mulai menurun, tetapi yang mati, tentu saja, tidak dapat dikembalikan.

Tingkat kematian berlebih per 100 ribu orang di St. Louis selama epidemi flu Spanyol

Howard Markel dkk. / JAMA

Setelah pandemi berakhir, menjadi jelas bahwa tindakan "setengah hati" ini bermanfaat. Di St. Louis, 1703 orang meninggal - itu setengah dari jumlah tetangga Philadelphia. Benar, tindakan pembatasan juga diterapkan di kota - tetapi setelah parade untuk 200.000 orang diadakan.

Gelombang apa yang bisa terjadi?

Pada dua puluhan abad XX, orang hanya tahu sedikit tentang sifat flu Spanyol - bahkan tidak ada kepastian pasti bahwa itu adalah virus, dan bukan bakteri, yang menyebabkannya. Sejak itu, umat manusia telah mengumpulkan pengetahuan dan mengalami tiga pandemi serupa lagi - dan tidak ada satu pun yang separah pandemi 1918-1920.

Kami belum belajar bagaimana mengobati penyakit pernapasan virus, tetapi kami telah belajar untuk menahannya. Efektivitas tindakan pencegahan juga bisa berbeda - oleh karena itu, para ahli CIDRAP menyarankan setidaknya tiga skenario, yang menurutnya "gelombang kedua" secara teoritis dapat terjadi.

Berselancar

Salah satu skenario perkembangan pandemi virus corona baru

CIDRAP

Bagaimana mungkin terlihat. Setelah gelombang pertama, gelombang yang sama akan datang setiap 1-2 tahun sekali, dan mulai tahun 2021 - gelombang yang sedikit lebih kecil.

Dalam kondisi apa? Jika semuanya berjalan seperti apa adanya. Pada akhirnya, negara harus melonggarkan tindakan penahanan dan orang-orang harus bekerja. Meskipun jarak sosial, seiring waktu, orang-orang mulai terinfeksi lagi. Ketika pandemi mencapai ambang batas tertentu, pembatasan harus diterapkan kembali - dan pandemi baru akan mereda. Gelombang kecil akan "menggulung" umat manusia hingga 60-70% orang sakit - atau hingga vaksin muncul.

Tsunami

Salah satu skenario perkembangan pandemi virus corona baru

CIDRAP

Bagaimana mungkin terlihat. Pada musim gugur (atau musim dingin) tahun 2020, "tsunami" akan melanda umat manusia, diikuti oleh beberapa gelombang yang lebih kecil pada tahun 2021 - seperti dalam kasus flu Spanyol.

Dalam kondisi apa? Jika gelombang pertama umat manusia tidak mengajarkan apa pun. Alih-alih mempersiapkan gelombang kedua, pemerintah akan mengabaikan "peringatan" dan tidak akan menghabiskan uang untuk rumah sakit staf, dan warga akan hidup seperti sebelumnya: pergi ke konser, restoran, dan tempat-tempat lain di mana orang berkumpul. Situasinya akan mirip dengan "selancar", hanya gelombang berikutnya yang akan segera menjadi raksasa - dan dengan cepat bertambah tinggi. Dalam situasi ini, 60-70% dari mereka yang sakit, yang diperlukan untuk kekebalan kelompok, akan direkrut dengan cepat - tetapi dengan kerugian besar.

Riak

Salah satu skenario perkembangan pandemi virus corona baru

CIDRAP

Bagaimana mungkin terlihat. Seperti berselancar - tetapi tanpa harus menerapkan kembali tindakan pembatasan. Artinya, tidak akan ada pandemi baru, tetapi akan ada beberapa epidemi kecil pada 2020-2021.

Dalam kondisi apa? Jika virus corona SARS-CoV-2 dengan cepat beradaptasi dengan inang manusia barunya dan karena itu kehilangan potensi mematikannya. Ini belum terjadi dengan pandemi influenza. Tetapi ada kemungkinan akan berbeda dengan virus corona. SARS-CoV-1 menghilang setelah epidemi pertama - tetapi jauh lebih tidak menular. Secara umum, virus dari keluarga ini (misalnya, HCoV-OC43 dan HCoV-HKU1) yang kurang berbahaya cenderung terus-menerus beredar di populasi dan menunggu saat yang tepat untuk memicu epidemi lain.