Apa yang Terjadi dengan Kedokteran: Laporan Otopsi (3)

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 16:08

Dalam serangkaian catatan, saya mencoba meringkas apa yang telah terjadi dalam kedokteran selama beberapa dekade terakhir dan membuat asumsi tentang di mana ia akan berkembang selanjutnya.

Bagian ketiga dari "laporan otopsi" akan fokus pada pertanyaan berikut:

Apa prospek nyata untuk arah "paling menjanjikan" dalam "kedokteran abad ke-21"?

Tidak mungkin untuk memprediksi perkembangan obat baik dari posisi pengguna sederhana maupun dari posisi dokter sederhana. Untuk melihat hubungan sebab akibat, Anda perlu mengetahui dari dalam "dapur" ideologi medis - dari mana asalnya dan bagaimana arah dan pendekatan baru diperkenalkan. Hal ini diperlukan untuk membayangkan bagaimana mereka berhubungan dengan kebutuhan dan masalah yang belum terpecahkan obat (dan untuk mengetahui masalah ini), bagaimana menilai prospek metode tertentu (yaitu, untuk mengetahui prinsip-prinsip bukti). Banyak yang dapat dipahami dari sejarah kedokteran dan hubungan antara metode "arus utama" dan "tidak resmi". Kebetulan pendidikan dan pengalaman kerja memungkinkan saya untuk menavigasi dengan cukup baik dalam semua masalah di atas.

Anda dapat membaca tentang penulis di catatan pertama.

Saya membangun cerita saya dari jawaban atas sejumlah pertanyaan kunci:

1. Apa kebutuhan dan masalah obat yang belum terselesaikan?

2. Apa kemajuan dalam kedokteran selama 50-100 tahun terakhir?

3. Apa prospek nyata untuk arah "paling menjanjikan" dalam "kedokteran abad ke-21"?

4. Apa saja kendala dalam perkembangan kedokteran?

5. Di mana mengembangkan kedokteran di abad ke-21, dengan mempertimbangkan konteks sosial, ekonomi, ilmu pengetahuan dan teknologi?

Saya mencoba menyesuaikan teks ke level "pengguna terampil" - mis. seseorang dengan akal sehat, tetapi tidak dibebani dengan banyak stereotip profesional.

Saya akan segera membuat reservasi bahwa akan ada banyak penilaian kontroversial dan penyimpangan dari arus utama medis.

Jadi, mari kita bicara tentang bidang "pengobatan masa depan" yang "paling menjanjikan".

Jelas, istilah "menjanjikan" dalam konteks ini berarti "mampu memecahkan masalah" - masalah yang belum terselesaikan dari pemain utama dalam perawatan kesehatan. Mari kita ingatkan bahwa konsumen - pasien dan masyarakat secara keseluruhan - memiliki tiga masalah utama: 1) mahal; 2) tidak efektif (tidak menyelesaikan masalah); 3) tidak aman.

Perwakilan dari berbagai kelompok "pemain" di bidang perawatan kesehatan mengungkapkan pandangan mereka tentang masa depan, tetapi paling sering mereka adalah 1) ahli yang mewakili negara atau "pembayar" lainnya; dan 2) ahli yang mewakili komunitas bisnis (perusahaan yang mengembangkan obat baru, alat diagnostik dan pengobatan instrumental, teknologi baru).

Biasanya tidak ada yang menanyakan pendapat pasien, tetapi itu sia-sia: konsumen memiliki pendapatnya sendiri, dan itu memanifestasikan dirinya melalui preferensi untuk cara dan metode yang terkadang membingungkan perwakilan obat resmi. Adalah baik bahwa preferensi aktual dari sebagian besar pasien ini tercermin dalam dokumen strategis Organisasi Kesehatan Dunia (dalam bahasa Inggris, dalam bahasa Rusia). Menurut dokumen ini, 100 juta orang di Eropa menggunakan metode pengobatan alternatif. Lebih banyak orang menggunakan metode alternatif di wilayah lain di dunia. Ini tidak berarti bahwa pengobatan alternatif pasti lebih baik: paling tidak, lebih terjangkau dan lebih aman.

Dalam diskusi kita tentang "pengobatan masa depan", mari kita mulai dengan tinjauan jurnalistik yang antusias tentang "7 Tren Pengobatan Utama di Abad 21". Dilihat dari sentimennya, penulis tidak terbiasa dengan analisis suram tentang efisiensi, biaya, dan keamanan yang dikutip di bagian pertama catatan kami. Namun demikian, penulis bersikeras pada pendekatan yang dipersonalisasi untuk setiap pasien dan penggunaan "data objektif" dalam jumlah besar. 7 "tren utama" berikut telah diusulkan, yang masing-masing akan kami komentari:

Dan inilah prediksi dari Institute for Global Futures tentang tren medis di abad ke-21:

1. Sebagian besar rumah sakit, klinik, pusat trauma, dokter, dan pasien akan terhubung ke dalam satu jaringan yang menyediakan akses ke informasi kesehatan penting.

2. Informasi tentang kesehatan konsumen, yang tersedia melalui banyak saluran di jaringan ini, akan menjadi yang paling diminati di seluruh dunia.

3. Obat akan menghadapi dilema etika dan sosial pengungkapan pasien.

4. Profesional perawatan kesehatan, yang dapat diakses melalui sistem komunikasi jarak jauh, akan memberikan layanan kepada jutaan orang - mereka yang sebelumnya tidak memiliki akses ke layanan ini.

5. Robot medis akan memberikan perawatan medis kepada pasien dan membantu dokter di seluruh dunia, menghemat uang, dan menyebarkan keterampilan.

6. Berkat teknologi nano-biologi dan genetika yang canggih, banyak penyakit akan dikalahkan, mereka akan mempercepat pemulihan dan memperpanjang hidup.

7. Makanan rekayasa hayati dapat membantu menjaga kesehatan dan memperpanjang umur.

8. Obat, implan, dan perangkat medis generasi baru akan mendukung kesehatan kita dan meningkatkan kemampuan fisik dan intelektual kita.

9. Pendidikan kedokteran akan berlangsung terutama dalam mode simulasi realitas virtual.

10. Teknik pengobatan pribadi digital akan digunakan secara luas, yang akan melacak, mendiagnosis, melatih, dan mengobati terlepas dari lokasi orang dan waktu.

Prediksi 1-4 didasarkan pada kemajuan teknologi informasi dan oleh karena itu cukup realistis. Tetapi poin 5-8 dan 10 bergantung pada perkembangan yang ada atau munculnya teknologi medis baru untuk mempengaruhi tubuh fisik seseorang. Seperti yang telah dikatakan lebih dari sekali, seseorang tidak terbatas pada tubuh fisik, dan kesehatan - pada indikator fisiologis normal. Jadi prediksi ini tidak lebih dari ilusi, mereka tidak bergantung pada pemahaman tentang teknologi yang ada dan tidak memperhitungkan tren dalam kedokteran selama 50 tahun terakhir. A.9, mengajar kedokteran: bagian dari prognosis ini tidak secara langsung berkaitan dengan pemecahan masalah kesehatan yang mendesak, tetapi satu hal yang pasti: tidak mungkin menjadi dokter tanpa berinteraksi dengan pasien yang sebenarnya.

Setelah karya jurnalistik yang antusias dan ilusi futuristik, mari kita kembali ke prosa gelap kehidupan yang dijelaskan dalam laporan A dari Economist Intelligence Unit "Masa depan perawatan kesehatan di Eropa". Mari kita ingat bahwa dokumen ini menunjukkan sebagai masalah utama: 1) inkonsistensi sistem perawatan kesehatan dengan realitas modern (tidak mengatasi pengobatan gelombang penyakit kronis); 2) tingginya biaya kemajuan teknologi; 3) pasien (dan juga dokter) terbiasa tidak mencegah penyakit, tetapi mencari "perbaikan cepat" - solusi sementara yang cepat.

Masa depan perawatan kesehatan dibentuk oleh tujuh tren yang terpisah namun saling terkait:

- Peningkatan lebih lanjut dalam biaya perawatan kesehatan

Seperti yang Anda lihat, di antara tren dibandingkan dengan tabel sebelumnya, hanya ada peningkatan peran pencegahan. Tidak ada yang dikatakan tentang teknologi medis baru yang spesifik - kemungkinan besar karena belum ada yang memenuhi harapan yang diberikan padanya.

Para ahli sedang mempertimbangkan lima skenario untuk pengembangan layanan kesehatan hingga 2030, tergantung pada kemajuan teknologi dan arah reformasi sistemik. Para penulis mengakui bahwa perdebatan saat ini diperumit oleh fakta bahwa masing-masing pemain (seperti perusahaan asuransi, dokter, birokrasi pemerintah) menutupi diri mereka sendiri dengan sedikit perhatian pada kepentingan pasien.

Kelima skenario tersebut adalah:

Karena kita berbicara tentang Amerika Serikat, situasi di negara ini patut mendapat perhatian khusus. Amerika Serikat memimpin dalam hal pengeluaran perawatan kesehatan (17,2% dari PDB), sementara indikator objektif yang mencerminkan efektivitas perawatan kesehatan (harapan hidup, jumlah penyakit kronis, dll.) jauh dari yang terbaik di dunia. Jadi, dalam hal harapan hidup, Amerika Serikat berada di urutan ke-50 dari 221 negara di dunia dan di posisi ke-27 di antara 34 negara industri maju. Dari 17 negara berpenghasilan tinggi, Amerika Serikat memiliki salah satu proporsi tertinggi orang dengan obesitas, penyakit jantung dan paru-paru, jumlah penyandang cacat, cedera, pembunuhan dan kecelakaan lalu lintas, dan tingkat kematian bayi yang tinggi. Seringkali, orang Amerika dengan pahit membandingkan sistem perawatan kesehatan mereka dengan sistem kesehatan Kuba: memiliki indikator statistik kesehatan yang sangat dekat, Kuba mencapainya dengan biaya yang jauh (20 kali) lebih sederhana: $ 414 per tahun (Kuba) versus $ 8508 (AS).

Di antara alasan mahalnya biaya pengobatan di Amerika Serikat, para analis menunjukkan hal-hal berikut: 1) kenaikan harga obat-obatan dan layanan dokter; 2) rendahnya efisiensi penggunaan peralatan dan kelembagaan; 3) biaya administrasi yang tinggi untuk asuransi (6 kali lebih tinggi daripada di negara-negara maju secara ekonomi lainnya); 4) sering mengganti teknologi yang tersedia dengan yang lebih mahal dengan keuntungan minimal; 5) sejumlah besar orang gemuk; 6) produktivitas tenaga kerja yang rendah karena fakta bahwa pendapatan tidak terikat pada hasil (manfaat dari perawatan medis), tetapi pada volume perawatan yang diberikan.

Kesimpulan apa yang dapat ditarik dari analisis situasi di Amerika Serikat?

1) biaya keuangan tidak menentukan untuk mengatasi masalah kesehatan; organisasi sistem yang benar jauh lebih penting;

2) masalah kesehatan tidak diselesaikan dengan pengenalan teknologi tinggi; sebaliknya, mungkin ada teknologi yang lebih sederhana, lebih murah dan lebih hemat biaya;

3) model perawatan kesehatan AS memiliki efisiensi ekonomi yang rendah (dalam arti meningkatkan kesehatan masyarakat per unit investasi keuangan); alasan yang paling mungkin adalah konflik maksimum antara kepentingan para pemain dan tujuan kedokteran.

Bagaimana analis membayangkan tren utama dalam perawatan kesehatan AS? Nuansa yang menarik: kita bahkan tidak berbicara tentang perawatan kesehatan, tetapi tentang BISNIS untuk kesehatan (industri kesehatan). Secara keseluruhan, industri ini diproyeksikan menjadi semakin berorientasi pada konsumen.

Berikut adalah tren utama:

1) Solusi teknis di bidang kesehatan dengan prinsip "lakukan sendiri" (distribusi perangkat dan program untuk diagnosis independen dan jarak jauh serta pemantauan parameter fisiologis)

2) Peningkatan jumlah perangkat medis portabel

3) Menemukan solusi untuk masalah keterbukaan informasi kesehatan

4) Inovasi dalam perawatan berbiaya tinggi untuk mengurangi biaya

5) Meningkatkan persyaratan untuk efektivitas produk baru yang terbukti (obat dan perangkat)

6) Memfasilitasi akses hasil uji klinis, pertukaran pengalaman antara dokter dan pasien, keterbukaan informasi tentang hubungan antara dokter dan perusahaan farmasi

7) Mempelajari perilaku orang-orang yang sebelumnya tidak menggunakan asuransi kesehatan (konsekuensi reformasi perawatan kesehatan yang diluncurkan oleh Obama)

8) Meningkatkan peran perawat dan apoteker dalam memberikan asuhan

9) Memperhatikan prioritas dan pemikiran generasi baru di bidang kesehatan

10) Cari oleh bisnis untuk strategi persaingan baru, kemitraan antara perwakilan dari ceruk yang berbeda.

Jadi, perkiraan untuk perawatan kesehatan di AS sangat berbeda dari analitik untuk UE: ini lebih seperti mengoptimalkan proses bisnis daripada menganalisis masalah dan cara untuk menyelesaikannya. Selain itu, perkiraan untuk Amerika Serikat tidak memperhitungkan konteks sosial-ekonomi: krisis utang, krisis global kepercayaan dolar sebagai mata uang cadangan. Tetapi dolar adalah ekspor utama Amerika Serikat, dan kesejahteraan penduduk negara ini didasarkan pada kemampuan untuk menukar barang dan jasa dengan dolar yang dibuat dari udara tipis.

Sekarang mari kita lihat bagaimana pemain kunci lain - bisnis itu sendiri - melihat tren perkembangannya: ini adalah subjek tinjauan umum model bisnis baru untuk perusahaan inovatif "Memiliki penyakit: Model bisnis transformasional baru untuk perawatan kesehatan". perawatan kesehatan ").

Inti dari model ini adalah sebagai berikut: untuk mengintegrasikan, dalam satu proposal komersial, solusi dari semua masalah yang berkaitan dengan diagnosis dan pengobatan penyakit tertentu. Dalam hal ini, pasien menerima berbagai layanan untuk memecahkan masalah kesehatan dari satu penyedia. Perusahaan teknologi medis berencana untuk meminjam model bisnis ini dari bisnis TI, perusahaan seperti Apple dan IBM, yang telah berevolusi dari OEM menjadi penyedia solusi terintegrasi.

Model ini lebih mempertimbangkan ancaman krisis ekonomi, penurunan permintaan efektif dan pengurangan pendanaan. Saat ini, menurut pembayar di pasar perawatan kesehatan, inovasi harus mengarah pada biaya yang lebih rendah dan hasil yang lebih baik. Juga, pembayar menuntut untuk menerapkan pendekatan yang dipersonalisasi dan menghubungkan pembayaran dengan hasil, dan bukan dengan jumlah prosedur yang dilakukan. Semua ini hanya mungkin melalui integrasi berbagai elemen diagnosis, pengobatan, dan rehabilitasi ke dalam satu proses, melalui pendekatan yang sistematis. Hanya dengan pendekatan sistematis seseorang dapat secara bersamaan meningkatkan efisiensi dan mengurangi biaya, dan bertindak dalam kondisi kekurangan sumber daya.

Transisi ke model baru memberikan perubahan prioritas: 1) alih-alih menjual karakteristik khusus - untuk menawarkan solusi; 2) alih-alih visi detail yang terbatas - pendekatan sistematis yang luas; 3) alih-alih meningkatkan keuntungan karena volume yang besar - untuk meningkatkan nilai penawaran Anda. "Kepemilikan penyakit" melibatkan penciptaan alat untuk memahami, melacak dan mempengaruhi perilaku pasien, untuk mengkoordinasikan tindakan semua peserta dalam proses, termasuk tenaga medis dan pembayar. Dalam model ini, perusahaan harus fokus tidak pada episode pemberian perawatan, tetapi pada seluruh kompleks interaksi dengan pasien: pencegahan, pemeliharaan kesehatan dan kesejahteraan; diagnostik; perangkat dan perangkat; obat untuk pengobatan; proses rehabilitasi; iringan penyakit kronis; struktur untuk interaksi pasien dan bahkan pendidikan.

Untuk mencapai kepemilikan penyakit, perusahaan harus membangun model yang dapat memberikan solusi komprehensif untuk masalah - mirip dengan iPhone (kombinasi perangkat keras, sistem operasi, dan platform komersial). Saat ini, tidak ada perusahaan yang memiliki spektrum solusi lengkap untuk penyakit kronis apa pun. Selain itu, lebih dari 80% biaya perawatan kesehatan (di Amerika Serikat) disebabkan oleh penyakit kronis yang memerlukan dukungan seumur hidup. Oleh karena itu, perusahaan yang dapat menciptakan platform untuk “memiliki penyakit” akan memiliki keunggulan strategis dibandingkan para pesaingnya.

Model bisnis yang dijelaskan tentu memiliki prospek yang baik - terutama karena penggunaan PENDEKATAN SISTEM, yaitu. persepsi holistik dari penyakit kronis sebagai fenomena fisik, psikologis dan sosial. Namun, contoh spesifik tentang bagaimana model ini digunakan oleh perusahaan farmasi tidak begitu antusias. Dengan demikian, perusahaan Sanofi memutuskan untuk "memprivatisasi" diabetes mellitus, tetap dalam kerangka gagasan lama tentang mekanisme perkembangan penyakit ini - dan, karenanya, menggunakan yang tidak sesuai (dalam hal kombinasi efektivitas-keamanan-harga) sarana pengobatan.

Yang paling cocok untuk penggunaan model "kepemilikan" adalah penyakit kronis berikut: gangguan metabolisme (obesitas, diabetes), penyakit kardiovaskular (hipertensi, penyakit jantung koroner), penyakit saraf (penyakit Alzheimer, epilepsi), penyakit pernapasan sistem (asma, penyakit paru obstruktif kronik). Menariknya, penyakit-penyakit ini sering berkembang bersama, saling memperumit, dan menyebabkan komplikasi lain: misalnya, obesitas sering disertai dengan kerusakan sendi kronis (arthrosis), sebagian besar penyakit ini disertai dengan depresi, dll.

Dalam kerangka model ini, kepemilikan teknologi informasi menjadi aset yang sangat penting: faktor ini menentukan kemampuan untuk menciptakan lingkungan informasi bagi pasien dan dokter, mengumpulkan dan menggunakan pengalaman secara efektif, melalui pelatihan untuk memengaruhi cara hidup - yaitu. umumnya meningkatkan kualitas sambil mengurangi biaya.

Jadi, dengan diperkenalkannya model ini di negara-negara dengan ekonomi liberal, bisnis perawatan kesehatan memiliki prospek yang baik untuk bertahan bahkan selama krisis ekonomi. Namun, apakah penerapan model bisnis baru akan menguntungkan konsumen akhir - pasien? Hal ini tampaknya tidak mungkin mengingat TUJUAN utama bisnis: menghasilkan keuntungan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman beberapa dekade terakhir, keuntungan maksimal dapat diperoleh ketika ada banyak orang dengan penyakit kronis. Prinsip pengorganisasian perawatan kesehatan saat ini mengandung konflik kepentingan antara tujuan perawatan kesehatan dan tujuan para pemainnya yang paling penting.

Kesimpulan dan kesimpulan:

1. Analisis arah yang menjanjikan dalam kedokteran harus mempertimbangkan masalah mendesak yang ada, alat yang tersedia untuk solusinya, serta pengalaman pengembangan kedokteran dalam beberapa dekade terakhir.

2. Perwakilan negara dan dunia usaha memperdebatkan prospek berdasarkan kepentingan mereka. Pendapat konsumen mencerminkan masalah mereka yang belum terpecahkan (tidak efektif-tidak aman-mahal) dan pada akhirnya diungkapkan melalui preferensi untuk metode tertentu yang tersedia (termasuk alternatif).

3. Ramalan terkait penggunaan teknologi informasi dalam kedokteran cukup realistis. Namun, teknologi tersebut tidak mampu memberikan lompatan kualitatif dalam memecahkan masalah utama kedokteran, karena isi informasi yang digunakan ditentukan oleh gagasan yang tidak memadai tentang kesehatan sebagai parameter fisiologis normal tubuh.

4. Sebagian besar ramalan optimis yang terkait dengan penggunaan yang ada dan munculnya teknologi medis revolusioner baru (terapi gen, obat-obatan individual dan "pintar", dll.) adalah angan-angan dan tidak memperhitungkan sifat sistemik manusia. penyakit dan masalah pengobatan modern. Mengingat konteksnya (krisis ekonomi), perkembangan aktif dan penyebaran luas dari teknologi mahal tampaknya tidak mungkin.

5. Prakiraan sistemik yang serius untuk UE sebagian besar pesimistis tentang teknologi medis baru dan bergantung pada optimalisasi sistem perawatan kesehatan. Tema umum adalah untuk memberdayakan teknologi pencegahan dan manajemen diri.

6. Contoh AS sangat indikatif: model perawatan kesehatan liberal memiliki efisiensi ekonomi yang rendah dan bahkan manfaat yang meragukan bagi konsumen (ingat penyebab kematian iatrogenik di AS). Biaya keuangan (yang tanpanya kemajuan teknologi tidak mungkin) tidak menentukan untuk mengatasi masalah kesehatan; organisasi yang benar dari sistem jauh lebih penting.

7. Dalam sistem perawatan kesehatan liberal (ketika perawatan kesehatan = industri kesehatan, bisnis untuk kesehatan), bisnis melihat model "memiliki penyakit" yang menjanjikan, yang memastikan pencapaian tujuan bisnis - mendapatkan keuntungan maksimal. Namun, model bisnis ini tidak menghilangkan konflik kepentingan dalam perawatan kesehatan dan karena itu tidak mungkin bermanfaat bagi pengguna akhir.

Nah, tinjauan arah yang menjanjikan dalam kedokteran di abad ke-21 mengungkapkan gambaran yang sangat kontradiktif: untuk masalah utama konsumen dan negara (tidak efektif, tidak aman, mahal), masa depan kedokteran tidak dalam pengembangan teknologi medis baru, tetapi dalam meningkatkan peran pencegahan dan dalam optimalisasi sistem pelayanan kesehatan itu sendiri. Perkembangan teknologi dalam kerangka paradigma biomedis modern (manusia = tubuh fisik, kesehatan = parameter fisiologis normal tubuh) menjanjikan dan hanya bermanfaat bagi para pengembang teknologi ini. Situasi ini diperparah oleh krisis ekonomi, di mana faktor harga menempati urutan pertama, yang berarti bahwa teknologi baru yang mahal, yang manfaatnya belum terbukti, harus dipangkas.

Pembaca, kemungkinan besar, sudah mengajukan pertanyaan yang masuk akal: APA YANG HARUS DILAKUKAN?

Saya mengusulkan untuk menunda jawabannya sampai catatan terakhir dari siklus, karena kita belum berurusan dengan pertanyaan kunci lain: BAGAIMANA SITUASI SAAT INI dan apa yang mendukungnya? Dalam tradisi dongeng Rusia: di mana jarum di ujungnya adalah kematian Kashchey?

Saya berani menyarankan bahwa saya berhasil menemukan jarum ini, dan catatan berikut akan dikhususkan untuk deskripsinya: Apa hambatan pengembangan kedokteran?

Berakhir di sini: