Apa yang Terjadi dengan Kedokteran: Laporan Otopsi (2)

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 16:08

Dalam serangkaian posting, saya akan berbicara secara singkat tentang apa yang telah terjadi dalam kedokteran selama beberapa dekade terakhir, dan ke mana harus pergi selanjutnya. Topik catatan kedua: Apa kemajuan dalam kedokteran selama 50-100 tahun terakhir?

Anda dapat membaca tentang penulis di catatan pertama.

Saya membangun cerita saya dari jawaban atas sejumlah pertanyaan kunci:

1. Apa kebutuhan dan masalah obat yang belum terselesaikan?

2. Apa kemajuan dalam kedokteran selama 50-100 tahun terakhir?

3. Apa prospek nyata untuk arah "paling menjanjikan" dalam "kedokteran abad ke-21"?

4. Apa saja kendala dalam perkembangan kedokteran?

5. Di mana mengembangkan kedokteran di abad ke-21, dengan mempertimbangkan konteks sosial, ekonomi, ilmu pengetahuan dan teknologi?

Saya mencoba menyesuaikan teks ke level "pengguna terampil" - mis. seseorang dengan akal sehat, tetapi tidak dibebani dengan banyak stereotip profesional.

Saya akan segera membuat reservasi bahwa akan ada banyak penilaian kontroversial dan penyimpangan dari arus utama medis.

Jadi, mari kita bicara tentang kemajuan kedokteran dalam 50-100 tahun terakhir

Dalam artikel pertama dari seri ini, kami menyentuh topik masalah yang belum terpecahkan dari obat-obatan saat ini. Ternyata untuk konsumen akhir - pasien - metode pencegahan penyakit kronis yang paling umum tidak ditetapkan, akses ke perawatan medis terbatas, dan bantuan yang tersedia tidak cukup efektif (sering berbahaya). Dari sudut pandang negara dan struktur lain yang membiayai pengobatan, terlalu banyak uang yang dihabiskan untuk obat atau prosedur yang tidak perlu atau salah resep, dan kemajuan teknologi (termasuk pengembangan obat baru) terlalu mahal. Dalammasalahnya adalah konflik antara kepentingan pemain kunci di sektor kesehatan (yaitu, mencari untung) dan tujuan perawatan kesehatan itu sendiri.

Bagaimana situasi 100 tahun yang lalu? Masalah apa yang dihadapi obat saat itu? Bagaimana Anda berhasil mengatasi masalah-masalah ini?

Masalah yang belum terselesaikan dari sudut pandang pasien dan masyarakat dapat dinilai dari struktur mortalitas. Untuk mempermudah, mari kita lihat data dari Amerika Serikat, negara yang dianggap sebagai "benchmark" kemajuan di bidang kedokteran.

Selama abad ke-20, kematian secara keseluruhan menurun secara signifikan, sekitar 2 kali lipat, dengan penurunan paling tajam terjadi pada paruh pertama abad ini (lihat gambar).

Apa yang terjadi? Ternyata struktur kematian telah berubah sangat nyata: di bawah ini adalah 5 penyebab teratas (sumber 1, sumber 2, sumber 3).

Dengan mempertimbangkan angka absolut (tersedia dalam sumber yang dikutip), mudah untuk menyimpulkan bahwa penurunan tajam dalam kematian dari tahun 1900 hingga 1950. terjadi karena penurunan mortalitas akibat tuberkulosis hampir 10 kali lipat, penurunan mortalitas akibat influenza dan pneumonia hampir 7 kali lipat, dan penurunan mortalitas akibat infeksi saluran cerna berganda.

Kembali pada akhir 1950-an, publikasi muncul di Amerika Serikat bahwa keberhasilan signifikan dalam mengurangi kematian dicapai bukan karena "kedokteran laboratorium", tetapi karena reformasi sosial dan peningkatan kesejahteraan penduduk, tetapi sudah pada 1970-an. posisi ini dianggap "sesat".

Para peneliti yang menganalisis masalah ini secara rinci, sampai pada kesimpulan yang jelas:

1) penurunan angka kematian di AS (juga di Inggris Raya) pada paruh pertama abad ke-20 disebabkan oleh penyakit menular;

2) tingkat keparahan infeksi yang ditularkan melalui udara telah menurun karena perbaikan nutrisi secara keseluruhan;

3) tingkat keparahan infeksi yang ditularkan melalui air dan makanan telah berkurang karena tindakan sanitasi dan higienis (pemurnian air, pengolahan makanan - misalnya, pasteurisasi susu, dll.).

Terlebih lagi, yang mengejutkan adalah fakta bahwa lonjakan pengeluaran kesehatan nasional di Amerika Serikat terjadi SETELAH penurunan kematian yang signifikan, sekitar pertengahan 1950-an (lihat grafik dari survei 1977). Ini sekali lagi menegaskan peran minimal dari perkembangan kedokteran itu sendiri dalam mengurangi angka kematian di Amerika Serikat.

Dalam tinjauan yang sama, penulis menunjukkan bahwa dari semua vaksin dan terapi yang dipraktikkan pada tahun 1930-an (demam berdarah, tipus, campak, TBC, influenza, batuk rejan, pneumonia, difteri, poliomielitis), hanya vaksin yang memiliki pengaruh signifikan. efek pada kematian akibat polio. Namun, sudut pandang resmi yang dikenakan pada konsumen tentang masalah ini mengabaikan fakta dan akal sehat dan menekankan peran utama vaksin dan kemoterapi dalam "kemenangan atas infeksi fatal".

Jadi, pada akhir 1950-an, secara meyakinkan ditunjukkan bahwa penurunan kematian hampir 2 kali lipat pada paruh pertama abad ke-20 di negara-negara seperti Amerika Serikat tidak disebabkan oleh perkembangan kedokteran, tetapi oleh peningkatan kesejahteraan masyarakat dan pengenalan luas langkah-langkah sanitasi dan higienis (ini juga dikonfirmasi oleh Riset modern Ref. 2). Namun, sudah pada 1970-an, sudut pandang ini mulai dianggap "sesat", karena dia mempertanyakan "prestasi luar biasa" kedokteran dan efektivitas investasi keuangan yang besar di dalamnya.

Tapi mari kita kembali ke sudut pandang yang berlaku tentang keberhasilan pengobatan.

Berikut adalah survei yang dilakukan oleh British Medical Journal (BMJ) pada tahun 2007. Pembaca diminta untuk memilih yang paling menonjol dari daftar pencapaian medis terbesar dari tahun 1840 hingga hari ini. Daftar "kandidat" disusun oleh para ahli medis jurnal.

Daftar akhir pencapaian dengan komentar disajikan di bawah ini (dikutip dari

1. Pengenalan sanitasi dan kebersihan (akhir abad ke-19)

2. Penemuan antibiotik (1928)

3. Penemuan pereda nyeri umum (pertengahan abad ke-19)

4. Pengenalan vaksinasi (awal abad ke-19)

5. Penemuan struktur DNA (1950-an)

6. Teori penyakit mikroba (akhir abad ke-19, Pasteur)

7. Kontrasepsi oral (1960-an)

8. Obat berbasis bukti

9. Metode pencitraan (X-ray, computed tomography, magnetic resonance imaging)

10. Komputer

11. Sel induk

12. Bedah dalam traumatologi

13. Prostetik, transplantasi

14. Metode subselular (terapi gen, metabolomik, metagenomik)

Kesimpulan apa yang dapat ditarik dari hasil survei ini?

Pencapaian nyata dalam kedokteran selama abad terakhir terutama terkait dengan perkembangan operasi dan pengenalan pencapaian industri lain ke dalam kedokteran

Semua prestasi farmakologi (bisnis farmasi) yang dinyatakan, pada kenyataannya, lebih dari sederhana. Farmakologi telah gagal secara signifikan mengurangi beban sebagian besar penyakit kronis yang paling umum.

Temuan ini didukung oleh statistik efektivitas obat terhadap beberapa penyakit kronis yang paling penting (dari antidepresan, yang tidak berguna pada 38% kasus, hingga antidepresan, yang tidak berguna pada 75% kasus) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", vol. 7, issue 5, 1 May 2001, pp.201-204, dikutip dari: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Saya ulangi lagi angka dari catatan pertama.

Dan pada tahun 2003, pers "membocorkan" pengakuan wakil presiden perusahaan Inggris GSK (GlaxoSmithKline) Allen Roses, seorang spesialis farmakogenomik (ketergantungan efektivitas obat pada karakteristik genetik pasien). Berikut adalah pidato langsungnya: "Sebagian besar obat - lebih dari 90 persen - hanya bekerja untuk 30-50 persen orang. Saya tidak akan mengatakan bahwa sebagian besar obat tidak bekerja - tidak, mereka bekerja, tetapi hanya dalam 30-50 persen pasien. mereka bekerja di pasar, tetapi mereka tidak membantu semua orang.”Berikut adalah bagian pasien yang dibantu oleh obat yang terdaftar untuk pengobatan penyakit tertentu:

Catatan penting: “membantu” biasanya bukan berarti menyembuhkan, tetapi menghilangkan beberapa gejala sementara. Dan jangan lupakan efek sampingnya.

Sekarang, setelah membahas "prestasi" kedokteran di abad ke-20, mari kita katakan beberapa patah kata tentang kegagalan yang tampak. Ini adalah ketidakmampuan farmakologi modern untuk mengatasi penyakit kronis utama dan penyebab kematian: penyakit kardiovaskular, kanker dan diabetes mellitus. Kami tidak mengambil keberhasilan yang tak terbantahkan dalam diagnostik instrumental dan perawatan bedah - dalam onkologi, bedah jantung, dan bidang lainnya. Tapi ini bukan keunggulan perusahaan farmasi yang membentuk ideologi obat masa kini. Adapun pengobatan konservatif (non-bedah) kanker, diabetes mellitus, penyakit jantung koroner, hipertensi arteri (mengikuti tautan, Anda dapat mengetahui keadaan masalah saat ini) - sumber utama kecacatan dan kematian - obat-obatan adalah tidak mampu mengatasi permasalahan konsumen yaitu: menciptakan 1) efektif, 2) aman dan 3) murah sarana pengobatan dan pencegahan.

Di antara kegagalan nyata kedokteran di abad ke-20 adalah kontribusinya terhadap penyebab kematian. Analisis paling rinci dilakukan untuk Amerika Serikat pada tahun 2001. Berikut adalah bagian dari Tabel 1 dari ulasan ini: Kematian tahunan dari penyebab iatrogenik (yaitu penyebab yang terkait dengan pengobatan, perawatan, atau prosedur diagnostik yang tidak tepat/tidak tepat):

Sebagai perbandingan: tingkat kematian akibat penyakit kardiovaskular pada tahun 2001 di Amerika Serikat adalah sekitar 700 ribu, dan dari kanker - sekitar 553 ribu. Artinya, di AS - "negara obat paling maju" - faktor iatrogenik telah menjadi penyebab kematian terpenting. Tidak mungkin bahwa sejak tahun 2001 situasinya telah berubah secara dramatis.

Mari kembali ke penyakit kronis. Tujuan standar farmakoterapi penyakit kronis adalah untuk "mengendalikan" parameter fisiologis individu: tekanan darah, kadar glukosa darah, kadar kolesterol "jahat", dll.

Mengapa tidak mungkin untuk beralih dari pengaruh mekanis pada gejala atau komplikasi individu ke pengaruh pada penyebab penyakit kronis ini? Saya tidak melihat jawaban sederhana untuk pertanyaan ini.

Sebagian besar penyakit kronis memiliki banyak faktor yang menentukan perkembangannya. Tetapi lebih sering pada tingkat seseorang secara keseluruhan, semuanya bermuara pada hal berikut: seseorang sakit karena dia tidak hidup dengan benar (ini bukan apa yang biasa disebut "jalan hidup yang salah"), pengalaman stres kronis dan pada saat yang sama tidak dapat mengatasi stres, atau memperbaiki hidup Anda. Apa artinya "hidup salah"? Bagaimana cara hidup "benar"? Ini dan banyak pertanyaan lainnya terletak pada bidang di mana pengobatan modern tidak terlihat dan bahkan tidak akan terlihat: lagi pula, seseorang baginya hanyalah sebuah organisme, sedangkan jiwa (jiwa) adalah banyak psikolog dan penipu, dan pertanyaan tentang makna hidup (yang tanpanya tidak mungkin menentukan bagaimana hidup dengan benar) dan sepenuhnya dihapus dari kerangka sains.

Sementara itu, ingat definisi WHO: sehat adalah "keadaan sejahtera fisik, mental/mental dan sosial yang utuh". Sementara obat mengurangi seseorang menjadi tubuh fisik, obat seperti itu tidak memiliki peluang untuk memecahkan masalah kesehatan dan tidak bisa.

Mengapa saya berulang kali kembali ke ketidaksesuaian antara tujuan kedokteran yang dinyatakan dan "ideologi kerja" yang sebenarnya dan sarana yang digunakannya? Mengapa begitu penting? Karena selama 50-60 tahun terakhir, obat-obatan menjadi semakin hemat biaya. Biaya pembuatan setiap obat baru melebihi $ 2 miliar. Akibatnya, biaya ini menjadi beban bagi pengguna akhir dan masyarakat. Jika manfaat obat bagi pengguna akhir minimal (dalam arti meningkatkan kualitas hidup, mempertahankan kemampuan untuk bekerja, memperpanjang hidup), maka mungkin, akhirnya, MODEL harus DIUBAH, atas dasar keputusan yang mana. dibuat baik pada pengembangan obat baru maupun pada pengembangan teknologi medis baru?

Dengan pertanyaan retoris ini, kami menyimpulkan bagian dari protokol otopsi ini untuk mendapatkan pandangan penuh harapan pada "jalan paling menjanjikan" kedokteran. Kami akan mencurahkan catatan berikut untuk meninjau bidang-bidang ini.

Kesimpulan dan kesimpulan:

satu. Penurunan angka kematian yang signifikan yang terjadi di negara-negara maju secara ekonomi di dunia pada abad ke-20 tidak dikaitkan dengan perkembangan kedokteran, tetapi dengan peningkatan kesejahteraan (peningkatan nutrisi, kondisi kehidupan, dll.) dan pengenalan luas dari tindakan sanitasi dan higienis.

2. Peningkatan tajam dalam biaya perawatan kesehatan pada paruh kedua abad ke-20 hanya sedikit mempengaruhi indikator objektif kesehatan masyarakat.

3. Peran vaksinasi dan penemuan antibiotik dalam menurunkan angka kematian akibat penyakit menular massal tidak didukung oleh fakta.

4. Dari semua pencapaian kedokteran di abad ke-20, hanya kemajuan di bidang bedah dan pengenalan pencapaian cabang ilmu lain ke dalam kedokteran yang tidak terbantahkan.

5. Terlepas dari biaya yang sangat besar untuk mengembangkan obat baru, selama 50 tahun terakhir farmakologi telah gagal secara signifikan meringankan beban penyakit kronis.

6. Obat-obatan - alat utama pengobatan modern - tetap tidak efektif, tidak aman dan mahal. Sebagian besar obat - lebih dari 90 persen - hanya bekerja pada 30-50 persen pasien.

7. Faktor iatrogenik (terkait dengan intervensi medis yang tidak tepat) adalah salah satu penyebab kematian terpenting di negara-negara maju secara ekonomi.