Rumah sakit jiwa dari dalam. Mengapa pasien sehat tidak dibebaskan?

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 16:08

Bagaimana cara masuk ke rumah sakit jiwa? Ternyata sangat sederhana. Yang harus Anda lakukan hanyalah berpura-pura dan voila, Anda sudah berada di ranjang rumah sakit. Dan bahkan mungkin terikat. Setidaknya, ini dibuktikan oleh eksperimen psikolog Amerika David Rosenhan. Ini juga mempertanyakan seluruh sistem diagnosa psikiatri.

Dokter, saya mendengar suara

Ini pada tahun 1973. Rosenhan sendiri dan rekan-rekannya yang sehat secara mental (dua psikolog, satu mahasiswa sarjana psikologi, dokter anak, psikiater, seniman dan ibu rumah tangga) memutuskan untuk menguji keandalan metode psikiatri, di mana mereka mencoba masuk ke berbagai rumah sakit jiwa di Amerika Serikat sebagai pasien. Dan mereka berhasil. Dan itu mudah. Itu sudah cukup untuk mengubah informasi tentang tempat kerja dan memperkenalkan dirinya sebagai nama samaran (tentu saja, tidak ada pasien palsu di rumah sakit jiwa yang memiliki catatan medis, tetapi nama asli, nama keluarga dan informasi tentang pendidikan dan pekerjaan, dari tentu saja, akan menimbulkan keraguan di kalangan dokter, serta masalah di masa depan bagi para peserta dalam percobaan). Semua informasi lain tentang "pasien" itu benar. Termasuk perilaku alami mereka.

Kecuali satu - masing-masing dari mereka memberi tahu para dokter bahwa dia mendengar suara-suara milik orang-orang dari jenis kelaminnya sendiri. Suara-suara itu paling sering tidak terbaca, tetapi di dalamnya, menurut pasien, orang dapat menebak sesuatu seperti kata "kosong", "kosong", "ketukan". Dan tidak ada lagi. Kata-kata seperti itu dipilih secara khusus - sebagian mengandung tanda-tanda semacam krisis eksistensial (keadaan kecemasan dan ketidaknyamanan memikirkan makna keberadaan sendiri), di sisi lain, tidak ada literatur yang memungkinkan manifestasi ini. dianggap sebagai gejala psikosis. Pseudo-patients hanya mengeluhkan suara-suara, tidak ada gejala lain yang mengganggu mereka.

Dan pasiennya sehat

Semua pasien palsu dirawat di rumah sakit. Dalam hal ini, mereka diinstruksikan untuk berperilaku baik, melaporkan bahwa mereka tidak merasa tidak nyaman dan tidak lagi mendengar suara apapun. Yang mereka lakukan, tetapi tidak ada tanggapan dari para dokter (walaupun catatan rumah sakit menggambarkan pasien palsu sebagai "ramah dan membantu"). Dokter di semua rumah sakit - total ada delapan klinik di berbagai negara bagian di Amerika Serikat; dengan pendapatan yang berbeda: dari orang pedesaan yang miskin hingga mereka yang menikmati ketenaran yang layak di kalangan ilmiah, serta rumah sakit berbayar yang bergengsi - mereka tidak terburu-buru untuk mengeluarkan pasien palsu. Pada saat yang sama, mereka diberi resep obat psikotropika (yang mereka buang ke toilet, serta pasien sungguhan).

Dan meskipun mereka semua menunjukkan gejala yang sama, mereka diberi diagnosis yang berbeda. Setidaknya satu - psikosis manik-depresif (sisanya memiliki "skizofrenia"). Durasi rawat inap pasien di rumah sakit berkisar antara 7 hingga 52 hari (rata-rata 19), setelah itu mereka dipulangkan dengan diagnosis "skizofrenia dalam remisi". Bagi David Rosenhan, ini adalah bukti bahwa penyakit mental dianggap tidak dapat diubah dan menjadi label seumur hidup. Selama ini, tidak ada dokter yang meragukan kebenaran diagnosis yang diberikan kepada pasien palsu, tetapi keraguan seperti itu sering diungkapkan oleh pasien nyata: dari 118 pasien, 35 menyatakan kecurigaan bahwa pasien palsu itu sehat dan peneliti. atau wartawan.

Kerinduan dan kehilangan diri sendiri

Dan juga invasi tanpa basa-basi ke ruang pribadi. Perasaan seperti itu, menurut para peserta eksperimen, terus-menerus mereka alami selama mereka tinggal di rumah sakit jiwa. Barang-barang mereka diperiksa secara acak, dan bahkan ketika pasien sendiri tidak ada di sana (mereka pergi ke toilet). Orang-orang juga diperlakukan seperti benda, meskipun fakta bahwa staf rumah sakit secara umum dapat digambarkan sebagai orang yang baik (deformasi profesional yang terkenal jelas yang harus disalahkan).

Seringkali, diskusi bangsal dilakukan di hadapan mereka (dan salah satu dokter memberi tahu siswa tentang sekelompok pasien yang mengantre menunggu makan siang bahwa mereka mengalami gejala "peningkatan sensibilitas oral"), sementara beberapa layanan staf, tanpa adanya dokter, benar-benar kasar atau bahkan mendorong pasien.

Setiap tindakan atau pernyataan pasien dianggap semata-mata berdasarkan diagnosis mereka. Bahkan fakta bahwa seorang pasien palsu sedang mencatat ditafsirkan oleh perawat tertentu sebagai patologi dan dianggap sebagai manifestasi dari graphomania (keinginan patologis untuk menulis karya yang melamar untuk publikasi). Perawat lain, di hadapan pasien, membuka kancing blusnya dan meluruskan bra, jelas tidak menganggap orang-orang di bangsal sebagai pria dewasa.

Sehat tidak bisa sakit

Otoritas psikiatri terguncang, tetapi ini tidak cukup untuk David Rosenhan yang berbahaya. Setelah yang pertama, dia membuat eksperimen kedua. Kali ini justru sebaliknya. Rosenhan memperingatkan para dokter dari rumah sakit jiwa terkenal (yang terakhir memiliki basis pendidikan dan penelitian sendiri dan, setelah membiasakan diri dengan hasil percobaan sebelumnya, mengklaim bahwa hal-hal seperti itu tidak dapat diulang di institusi mereka) bahwa satu atau lebih pseudo-pasien.

Dari 193 orang yang mendaftar ke klinik selama periode ini, 41 ditangkap dalam simulasi, 42 lainnya dicurigai. Bayangkan betapa terkejutnya para dokter ketika mereka mengetahui bahwa Rosenhan tidak mengirim satu pun pasien palsu kepada mereka! Hasil eksperimennya diterbitkan dalam jurnal bergengsi Science, di mana Rosenhan membuat kesimpulan yang mengecewakan: "Tidak ada diagnosis yang terlalu mudah menyebabkan kesalahan signifikan semacam ini yang bisa sangat andal." Hasil serupa telah diperoleh dalam studi oleh spesialis lain.

Tidak ada yang sehat – ada yang tidak teruji

Misalnya, eksperimen psikolog dan jurnalis Lauryn Slater, yang, beberapa tahun kemudian, persis mengulangi tindakan dan frasa pasien semu Rosenhan, pergi ke salah satu klinik psikiatri (dalam hal ini, rumah sakit dengan reputasi yang sangat baik. terpilih). Wartawan itu dianggap gila dan diberi resep obat psikotropika. Hal yang sama terjadi di delapan klinik lain tempat Slater pergi. Wanita itu diberi resep 25 obat antipsikotik dan 60 antidepresan. Pada saat yang sama, percakapan dengan masing-masing dokter, menurut wartawan, berlangsung tidak lebih dari 12,5 menit. Sejujurnya, harus dikatakan bahwa selama rawat inap (yang tidak wajib, wanita itu sendiri menyarankan agar dokter pergi ke rumah sakit), staf klinik memperlakukannya lebih dari manusiawi. Namun demikian, pertanyaan tentang kesalahan diagnosis dan resep obat kuat tetap terbuka. Ini sekali lagi dikonfirmasi oleh eksperimen lain.

Ambil contoh, sebuah penelitian oleh psikoterapis terkenal dan profesor di Universitas Oklahoma, Maurice Temerlin, yang membagi 25 psikiater menjadi dua kelompok dan mengundang mereka untuk mendengarkan suara aktor. Yang terakhir menggambarkan orang yang sehat secara mental, tetapi Maurice memberi tahu satu kelompok bahwa itu adalah suara seorang psikotik yang terlihat seperti neurotik (patologi yang tidak terlalu parah dibandingkan dengan psikosis), dan yang kedua tidak mengatakan apa-apa. 60% psikiater di kelompok pertama mendiagnosis pembicara dengan psikosis (dalam kebanyakan kasus itu adalah skizofrenia), di kelompok kedua - kelompok kontrol - tidak ada yang membuat diagnosis.

Pada tahun 1998, penelitian serupa dilakukan oleh psikolog Amerika lainnya, Loring dan Powell, yang membagikan kepada 290 psikiater teks dengan wawancara klinis pasien tertentu. Pada saat yang sama, mereka memberi tahu separuh pertama dokter bahwa pasiennya berkulit hitam, yang lain berkulit putih. Kesimpulannya ternyata dapat diprediksi: psikiater mengaitkan "agresi, kecurigaan, dan bahaya sosial" kepada pasien berkulit hitam, meskipun faktanya teks wawancara klinis keduanya benar-benar identik.

Pada tahun 2008, percobaan serupa dilakukan oleh BBC (pada program Horizon). Sepuluh orang mengambil bagian di dalamnya: setengah dari mereka sebelumnya telah didiagnosis dengan berbagai gangguan mental, setengah lainnya tidak memiliki diagnosis. Semuanya diperiksa oleh tiga psikiater ternama. Tugas yang terakhir sederhana - untuk mengidentifikasi orang dengan patologi kejiwaan. Intinya: hanya dua dari sepuluh yang diberi diagnosis yang benar, satu salah, dan dua orang sehat secara keliru "dicatat" sebagai "tidak sehat".

Kontroversi

Eksperimen tersebut memicu kontroversi sengit. Seseorang terpaksa setuju dengan tidak dapat diandalkannya diagnosa psikiatri, seseorang memberi alasan. Penulis Klasifikasi Gangguan Mental (DSM-IV) Robert Spitzer menanggapi kritik sebagai berikut: “Jika saya minum satu liter darah dan, menyembunyikannya, dengan muntah berdarah muncul di unit gawat darurat rumah sakit mana pun, maka perilaku staf akan cukup diprediksi. Jika mereka mendiagnosis saya dan meresepkan pengobatan, seperti halnya sakit maag, saya hampir tidak dapat membuktikan secara meyakinkan bahwa ilmu kedokteran tidak memiliki pengetahuan tentang diagnosis penyakit ini." Namun demikian, setelah eksperimen jurnalis Lauryn Slater yang disebutkan di atas, Robert Spitzer harus mengakui: “Saya kecewa. Saya pikir dokter tidak suka mengatakan, "Saya tidak tahu."

Kabar baiknya adalah bahwa semua eksperimen ini telah membantu membuat rumah sakit jiwa menjadi lebih manusiawi. Benar, dilihat dari penelitian Lauryn Slater, sejauh ini ini hanya berlaku untuk klinik Barat. Eksperimen serupa di Rusia pada 2013 dilakukan oleh seorang jurnalis bernama Marina Koval, yang mendapat pekerjaan sebagai perawat di salah satu rumah sakit jiwa provinsi. Dan kemudian saya menulis sebuah artikel di mana saya menceritakan semua yang saya lihat: kondisi kehidupan yang mengerikan, pemukulan dan pencurian barang-barang pribadi bangsal, ancaman terhadap mereka, merokok staf medis. Dan juga penunjukan obat-obatan psikotropika yang mengubah pasien menjadi orang yang patuh dan sama sekali tidak mengeluh. Ini terlepas dari kenyataan bahwa, menurut Koval, di rumah sakit jiwa Rusia modern ada banyak orang yang tampaknya cukup sehat yang dibawa ke sana karena gangguan saraf biasa. Tetapi setelah didaftarkan dan didiagnosis, seperti dalam kasus pasien palsu Rosenhan, pertanyaan tentang "normalitas" tidak lagi mengkhawatirkan siapa pun - di benak para dokter, orang-orang ini tetap sakit selamanya.

Apakah ada skizofrenia?

“Semua kondisi mental (termasuk gangguan) berasal dari budaya dan bahasa yang kita miliki,” kata psikoanalis terkenal Petersburg Dmitry Olshansky. - Setiap diagnosis muncul dan menghilang dengan cara yang sama seperti satu gaya sastra menggantikan yang lain. Pada awal abad ke-16, romansa nakal menggantikan romansa ksatria, diagnosis "depresi" menggantikan "melankolis". Kita bahkan dapat secara ketat menentukan periode keberadaan beberapa penyakit: misalnya, histeria ada sejak 1950 SM. e. (penyebutan histeria pertama dalam papirus Kahun) hingga 1950-an. e., yaitu, hampir 4 ribu tahun. Hari ini, tidak ada yang sakit histeria, dan karena itu penyakit seperti itu tidak ada dalam buku referensi medis. Hal yang sama berlaku untuk penyakit seperti "melankolis" dan "obsesi".

Semua diagnosa medis adalah produk sastra dari era di mana mereka ada, seperti juga kondisi yang mereka gambarkan. Oleh karena itu, tidak ada yang mengejutkan dalam kenyataan bahwa dokter melihat pada seseorang penyakit dan kelainan yang ditentukan oleh sains saat ini, mereka menghubungkan pasien dengan apa yang ditentukan oleh perkembangan literatur medis saat ini. Orang hanya melihat apa yang siap mereka lihat. Sebenarnya, seluruh peradaban manusia adalah produk fiksi dan penemuan, dan obat-obatan, sebagai bagian darinya, tidak terkecuali. Eksperimen Rosenhan hanya membuktikan kebenaran umum ini.

Pertanyaan tentang "realitas diagnosis psikiatri" sama tidak berartinya dengan pertanyaan tentang realitas dunia mental secara umum: "Apakah skizofrenia benar-benar ada atau diciptakan oleh dokter?", "Apakah cinta benar-benar ada atau diciptakan? oleh para filosof?” apakah kita benar-benar mengalami perasaan atau hanya model perilaku yang telah kita pelajari dalam proses pendidikan?” Psikiatri berurusan dengan fenomena fiksi yang sama seperti matematika atau linguistik. Dan kami tidak punya alasan untuk mendiskriminasikannya dengan latar belakang semua ilmu lain dan menuduhnya lebih fiktif.

Bagaimana diagnosis dibuat?

- Terlepas dari kenyataan bahwa dalam psikiatri diagnosisnya tetap cukup subjektif dan sangat tergantung pada pengalaman karakteristik pribadi dokter, ada banyak cara untuk memverifikasi diagnosis, - kata kandidat ilmu kedokteran, asisten Departemen Psikiatri dan Narkologi Universitas Kedokteran Negeri North-Western dinamai N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Ini adalah berbagai skala psikometrik, wawancara terstruktur, tes dan, yang paling penting, apa yang dipandu oleh semua psikiater ketika membuat diagnosis - kriteria untuk penyakit mental yang ditetapkan dalam Klasifikasi Penyakit Internasional. Ini, pada gilirannya, juga merupakan semacam kesepakatan umum, berdasarkan, bagaimanapun, pada materi klinis yang luas dan tradisi sekolah utama psikiatri.

Saat ini, terdapat banyak sekali obat-obatan psikotropika. Untuk pengobatan gangguan mental yang parah, terutama antipsikotik, antidepresan, obat penenang digunakan. Obat-obatan dari kelompok ini bekerja pada reseptor yang terletak di membran neuron di sistem saraf pusat. Obat-obatan modern memungkinkan untuk secara efektif menangani manifestasi paling berbahaya dari penyakit mental, tetapi, sayangnya, mereka tidak sepenuhnya menyembuhkan. Seseorang dengan skizofrenia atau psikosis manik-depresif terpaksa menjalani terapi seumur hidup. Namun, tidak semua gangguan jiwa memerlukan terapi seumur hidup. Ada yang disebut gangguan mental ambang, seperti neurosis, serta reaksi mental yang disebabkan oleh peristiwa luar biasa yang parah, guncangan. Kondisi tersebut dapat disembuhkan dan orang tersebut akan kembali ke keadaan sehat mereka sebelumnya.

Rawat inap di rumah sakit jiwa di negara kita diatur oleh Undang-Undang "Tentang perawatan psikiatri dan jaminan hak warga negara selama penyediaannya." Menurut undang-undang ini, perawatan kesehatan mental diberikan hanya atas dasar sukarela. Dimungkinkan untuk rawat inap secara paksa pasien di rumah sakit hanya dengan keputusan pengadilan. Prosedur ini dilakukan secara ketat sesuai dengan hukum dan tepat waktu. Tanpa keputusan pengadilan, seseorang dapat menghabiskan tidak lebih dari satu minggu di rumah sakit. Juga pernyataan. Rata-rata lama rawat pasien di rumah sakit ditentukan oleh diagnosisnya dan biasanya tidak boleh lebih dari dua bulan.