"Jangan memompa": mengapa dokter yang sekarat menolak untuk dirawat

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 16:08

MD California Selatan Ken Murray menjelaskan mengapa banyak dokter memakai liontin Do Not Pump dan mengapa mereka memilih untuk meninggal karena kanker di rumah.

Kami pergi dengan tenang

“Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang ahli bedah ortopedi yang dihormati dan mentor saya, menemukan benjolan di perutnya. Dia menjalani operasi diagnostik. Kanker pankreas dikonfirmasi.

Diagnostik dilakukan oleh salah satu ahli bedah terbaik di negeri ini. Dia menawarkan perawatan dan operasi Charlie yang akan melipatgandakan rentang hidup diagnosis semacam itu, meskipun kualitas hidup akan rendah.

Charlie tidak tertarik dengan tawaran ini. Dia keluar dari rumah sakit pada hari berikutnya, menutup praktiknya dan tidak pernah kembali ke rumah sakit. Sebaliknya, ia mencurahkan seluruh waktu yang tersisa untuk keluarganya. Kesehatannya sebaik mungkin saat didiagnosa mengidap kanker. Charlie tidak dirawat dengan kemoterapi atau radiasi. Beberapa bulan kemudian, dia meninggal di rumah.

Topik ini jarang dibahas, tetapi dokter juga mati. Dan mereka tidak mati seperti orang lain. Sangat mengejutkan betapa jarangnya dokter mencari perhatian medis ketika sebuah kasus hampir selesai. Para dokter berjuang dengan kematian ketika datang ke pasien mereka, tetapi sangat tenang tentang kematian mereka sendiri. Mereka tahu persis apa yang akan terjadi. Mereka tahu pilihan apa yang mereka miliki. Mereka mampu membayar semua jenis perawatan. Tapi mereka pergi diam-diam.

Secara alami, dokter tidak ingin mati. Mereka ingin hidup. Tapi mereka cukup tahu tentang pengobatan modern untuk memahami batas kemungkinan. Mereka juga cukup tahu tentang kematian untuk memahami apa yang paling ditakuti orang - kematian dalam siksaan dan sendirian. Dokter membicarakan hal ini dengan keluarga mereka. Dokter ingin memastikan bahwa ketika saatnya tiba, tidak ada yang secara heroik akan menyelamatkan mereka dari kematian dengan mematahkan tulang rusuk mereka dalam upaya untuk menghidupkan kembali mereka dengan kompresi dada (yang persis terjadi ketika pijat dilakukan dengan benar).

Hampir semua petugas kesehatan setidaknya pernah menyaksikan "pengobatan yang sia-sia", ketika tidak ada kemungkinan pasien yang sakit parah akan sembuh dari kemajuan terbaru dalam kedokteran. Tapi perut pasien dirobek, selang ditancapkan, dihubungkan ke mesin dan diracuni dengan obat-obatan. Inilah yang terjadi dalam perawatan intensif dan menghabiskan biaya puluhan ribu dolar sehari. Untuk uang ini, orang membeli penderitaan yang kita tidak akan menyebabkan bahkan teroris.

Saya lupa berapa kali rekan-rekan saya mengatakan sesuatu seperti ini: "Berjanjilah kepada saya bahwa jika Anda melihat saya dalam keadaan ini, Anda tidak akan melakukan apa-apa." Mereka mengatakan ini dengan sangat serius. Beberapa dokter memakai liontin dengan tulisan "Jangan memompa" sehingga dokter tidak memberi mereka tekanan dada. Saya bahkan melihat satu orang yang mendapatkan tato seperti itu.

Menyembuhkan orang dengan menyebabkan mereka menderita sungguh menyiksa. Dokter diajarkan untuk tidak menunjukkan perasaan mereka, tetapi di antara mereka sendiri mereka mendiskusikan apa yang mereka alami. “Bagaimana orang bisa menyiksa kerabatnya seperti itu?” Adalah pertanyaan yang menghantui banyak dokter. Saya menduga bahwa penderitaan paksa terhadap pasien atas permintaan keluarga adalah salah satu penyebab tingginya tingkat alkoholisme dan depresi di kalangan petugas kesehatan dibandingkan dengan profesi lain. Bagi saya pribadi, ini adalah salah satu alasan mengapa saya tidak berpraktik di rumah sakit selama sepuluh tahun terakhir.

Apa yang terjadi? Mengapa dokter meresepkan perawatan yang tidak akan pernah mereka resepkan untuk diri mereka sendiri? Jawabannya, sederhana atau tidak, adalah pasien, dokter, dan sistem medis secara keseluruhan.

Bayangkan situasi ini: seseorang pingsan dan dibawa dengan ambulans ke rumah sakit. Tidak ada yang meramalkan skenario ini, jadi tidak disepakati sebelumnya apa yang harus dilakukan dalam kasus seperti itu. Situasi ini tipikal. Kerabat takut, kaget dan bingung tentang banyak pilihan pengobatan. Kepala berputar.

Ketika dokter bertanya, "Apakah Anda ingin kami" melakukan segalanya? ", Keluarga menjawab "ya". Dan neraka dimulai. Terkadang keluarga sangat ingin “melakukan semuanya”, tetapi lebih sering keluarga hanya ingin dilakukan dalam batas yang wajar. Masalahnya, orang awam seringkali tidak tahu mana yang wajar dan mana yang tidak. Bingung dan berduka, mereka mungkin tidak bertanya atau mendengar apa yang dikatakan dokter. Tetapi dokter yang diperintahkan untuk "melakukan segalanya" akan melakukan segalanya tanpa alasan apakah itu wajar atau tidak.

Situasi seperti itu terjadi sepanjang waktu. Masalah ini diperparah oleh ekspektasi yang terkadang sama sekali tidak realistis tentang "kekuatan" dokter. Banyak orang berpikir bahwa pijat jantung buatan adalah cara yang aman untuk menyadarkan, meskipun kebanyakan orang masih mati atau bertahan hidup sebagai cacat parah (jika otak terpengaruh).

Saya menerima ratusan pasien yang dibawa ke rumah sakit saya setelah resusitasi dengan pijat jantung buatan. Hanya satu dari mereka, seorang pria sehat dengan jantung yang sehat, meninggalkan rumah sakit dengan berjalan kaki. Jika pasien sakit parah, tua, atau memiliki diagnosis yang fatal, kemungkinan hasil resusitasi yang baik hampir tidak ada, sedangkan kemungkinan menderita hampir 100%. Kurangnya pengetahuan dan harapan yang tidak realistis menyebabkan keputusan pengobatan yang buruk.

Tentu saja, bukan hanya kerabat pasien yang harus disalahkan atas situasi ini. Dokter sendiri membuat perawatan yang tidak berguna menjadi mungkin. Masalahnya, bahkan dokter yang membenci pengobatan yang sia-sia terpaksa memenuhi keinginan pasien dan keluarganya.

Bayangkan: kerabat membawa orang tua dengan prognosis buruk ke rumah sakit, terisak dan histeris. Ini adalah pertama kalinya mereka menemui dokter yang akan merawat orang yang mereka cintai. Bagi mereka, dia adalah orang asing yang misterius. Dalam kondisi seperti itu, sangat sulit untuk membangun hubungan kepercayaan. Dan jika seorang dokter mulai membahas masalah resusitasi, orang cenderung mencurigainya karena tidak mau mengutak-atik kasus yang sulit, menghemat uang atau waktu mereka, terutama jika dokter menyarankan untuk tidak melanjutkan resusitasi.

Tidak semua dokter tahu bagaimana berkomunikasi dengan pasien dalam bahasa yang dapat dimengerti. Seseorang sangat kategoris, seseorang sombong. Tetapi semua dokter menghadapi masalah yang sama. Ketika saya perlu menjelaskan kepada kerabat pasien tentang berbagai pilihan pengobatan sebelum kematian, saya memberi tahu mereka sedini mungkin hanya tentang pilihan yang masuk akal dalam situasi tersebut.

Jika keluarga saya menawarkan pilihan yang tidak realistis, saya menyampaikan kepada mereka dalam bahasa yang sederhana semua konsekuensi negatif dari perlakuan tersebut. Jika keluarga tetap bersikeras pada pengobatan yang saya anggap sia-sia dan berbahaya, saya menyarankan agar mereka dipindahkan ke dokter lain atau rumah sakit lain.

Dokter menolak pengobatan, tetapi perawatan ulang

Haruskah saya lebih gigih meyakinkan kerabat untuk tidak merawat pasien yang sakit parah? Beberapa kasus di mana saya menolak untuk merawat pasien dan merujuknya ke dokter lain masih menghantui saya.

Salah satu pasien favorit saya adalah seorang pengacara dari klan politik terkenal. Dia menderita diabetes parah dan sirkulasi yang buruk. Ada luka yang menyakitkan di kaki. Saya mencoba melakukan segalanya untuk menghindari rawat inap dan operasi, menyadari betapa berbahayanya rumah sakit dan operasi baginya.

Dia masih pergi ke dokter lain yang saya tidak tahu. Dokter itu hampir tidak mengetahui riwayat kesehatan wanita ini, jadi dia memutuskan untuk mengoperasinya - untuk memotong pembuluh darah trombosis di kedua kakinya. Operasi tidak membantu memulihkan aliran darah, dan luka pasca operasi tidak sembuh. Gangren berkembang di kaki, dan kedua kaki wanita itu diamputasi. Dua minggu kemudian, dia meninggal di rumah sakit terkenal tempat dia dirawat.

Dokter dan pasien sama-sama sering menjadi mangsa sistem yang mendorong pengobatan berlebihan. Dokter dalam beberapa kasus dibayar untuk setiap prosedur yang mereka lakukan, jadi mereka melakukan apa pun yang mereka bisa, terlepas dari apakah prosedur itu membantu atau menyakitkan, hanya untuk menghasilkan uang. Lebih sering, dokter takut keluarga pasien akan menuntut, sehingga mereka melakukan semua yang diminta keluarga, tanpa mengungkapkan pendapatnya kepada keluarga pasien, sehingga tidak ada masalah.

Sistem dapat menelan pasien, bahkan jika dia mempersiapkan sebelumnya dan menandatangani surat-surat yang diperlukan, di mana dia menyatakan preferensinya untuk perawatan sebelum kematian. Salah satu pasien saya, Jack, telah sakit selama bertahun-tahun dan telah menjalani 15 operasi besar. Dia berusia 78 tahun. Setelah semua liku-liku, Jack dengan tegas mengatakan kepada saya bahwa dia tidak pernah, dalam keadaan apa pun, ingin menggunakan ventilator.

Dan kemudian suatu hari Jack mengalami stroke. Dia dibawa ke rumah sakit dalam keadaan tidak sadarkan diri. Sang istri tidak ada di sana. Para dokter melakukan segala kemungkinan untuk memompanya keluar, dan memindahkannya ke unit perawatan intensif, di mana mereka menghubungkannya ke ventilator. Jack takut akan hal ini lebih dari apapun dalam hidupnya! Ketika saya sampai di rumah sakit, saya mendiskusikan keinginan Jack dengan staf dan istrinya. Berdasarkan dokumen yang dibuat dengan partisipasi Jack dan ditandatangani olehnya, saya dapat melepaskan dia dari peralatan pendukung kehidupan. Lalu aku hanya duduk dan duduk bersamanya. Dia meninggal dua jam kemudian.

Terlepas dari kenyataan bahwa Jack menyusun semua dokumen yang diperlukan, dia masih tidak mati seperti yang dia inginkan. Sistem ikut campur. Selain itu, seperti yang saya ketahui kemudian, salah satu perawat menipu saya karena memutuskan sambungan Jack dari mesin, yang berarti saya telah melakukan pembunuhan. Tetapi karena Jack telah menulis semua keinginannya sebelumnya, tidak ada apa-apa untukku.

Namun, ancaman penyelidikan polisi menimbulkan ketakutan bagi dokter mana pun. Akan lebih mudah bagiku untuk meninggalkan Jack di rumah sakit dengan peralatan, yang jelas-jelas bertentangan dengan keinginannya. Saya bahkan akan menghasilkan lebih banyak uang, dan Medicare akan mendapatkan tagihan untuk tambahan $ 500.000. Tidak heran dokter cenderung melakukan perawatan berlebihan.

Tetapi dokter masih tidak menyembuhkan diri mereka sendiri. Mereka melihat efek dari retret setiap hari. Hampir setiap orang dapat menemukan cara untuk mati dengan tenang di rumah. Kami memiliki banyak cara untuk menghilangkan rasa sakit. Perawatan rumah sakit membantu orang yang sakit parah untuk menghabiskan hari-hari terakhir hidup mereka dengan nyaman dan bermartabat, daripada menderita perawatan yang tidak perlu.

Sangat mengejutkan bahwa orang yang dirawat di rumah sakit hidup lebih lama daripada orang dengan kondisi yang sama yang dirawat di rumah sakit. Saya sangat terkejut ketika saya mendengar di radio bahwa jurnalis terkenal Tom Wicker "meninggal dengan damai di rumah dikelilingi oleh keluarganya." Kasus-kasus seperti itu, terima kasih Tuhan, menjadi lebih umum.

Beberapa tahun yang lalu, sepupu saya yang lebih tua Torch (obor - obor, obor; Obor lahir di rumah dengan cahaya obor) mengalami kejang. Ternyata, dia menderita kanker paru-paru dengan metastasis otak. Saya berbicara dengan berbagai dokter dan kami mengetahui bahwa dengan perawatan agresif, yang berarti tiga sampai lima kunjungan ke rumah sakit untuk kemoterapi, dia akan hidup selama sekitar empat bulan. Torch memutuskan untuk tidak berobat, pindah untuk tinggal bersama saya dan hanya minum pil untuk edema serebral.

Selama delapan bulan berikutnya kami hidup untuk kesenangan kami, seperti di masa kecil. Untuk pertama kalinya dalam hidup saya, kami pergi ke Disneyland. Kami duduk di rumah, menonton program olahraga dan makan apa yang saya masak. Torch bahkan pulih dari grub rumahnya. Dia tidak tersiksa oleh rasa sakit, dan suasana hatinya sedang berperang. Suatu hari dia tidak bangun. Dia tidur dalam keadaan koma selama tiga hari dan kemudian meninggal.

Torch bukanlah seorang dokter, tapi dia tahu dia ingin hidup, bukan ada. Bukankah kita semua menginginkan hal yang sama? Adapun saya pribadi, dokter saya telah diberitahu tentang keinginan saya. Aku akan diam-diam pergi sampai malam. Seperti mentor saya Charlie. Seperti sepupuku Torch. Seperti rekan-rekan saya adalah dokter.