Kami berurusan dengan vaksinasi. Bagian 25. Vitamin K

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 16:08

1. Salah satu prosedur yang dilakukan hampir setiap bayi segera setelah lahir di sebagian besar negara maju adalah penyuntikan vitamin K. Vitamin K berperan penting dalam proses pembekuan darah, dan kekurangannya diyakini dapat menyebabkan penyakit hemoragik pada neonatus. (VKDB).

2. Vitamin K pada neonatus: fakta dan mitos. (Lippi, 2011, Transfusi Darah)

Vitamin K ditemukan pada awal 1930-an ketika seorang ahli biokimia Denmark menemukan bahwa ayam yang diberi diet rendah lemak dan bebas kolesterol mengalami pendarahan subkutan dan intramuskular. Vitamin itu dinamai dengan huruf K untuk koagulasi.

Vitamin K1 ditemukan dalam sayuran berdaun hijau seperti bayam, lobak Swiss, lobak, kubis (juga kembang kol, kubis Brussel, kangkung), beberapa buah (alpukat, pisang, kiwi), dan beberapa minyak nabati. Vitamin K2 disintesis oleh banyak jenis bakteri usus, tetapi ini mungkin bukan sumber yang signifikan.

Asupan vitamin harian yang direkomendasikan IOM adalah 120 mcg untuk pria dan 90 mcg untuk wanita. Di Eropa, dosis yang dianjurkan jauh lebih rendah.

Dosis yang dianjurkan untuk bayi adalah 2 mcg/hari. ASI mengandung 1-4 mcg/liter.

Ada 3 jenis penyakit hemoragik pada bayi baru lahir (yang sejak 1999 disebut VKDB - Perdarahan akibat kekurangan vitamin K).

1) Awal (dalam 24 jam pertama setelah lahir). Ini diamati hampir secara eksklusif pada bayi yang ibunya menggunakan obat yang menghambat vitamin K (antikonvulsan dan obat anti-tuberkulosis, beberapa antibiotik, kumarin, dll.). Ini diamati pada 6-12% (di antara mereka yang minum obat) dan biasanya lewat dengan keras.

2) Klasik (24 jam - 7 hari setelah lahir). Terkait dengan nutrisi yang tidak memadai. Itu diamati pada 0,25-1,5% (menurut data lama) dan 0-0,44% (menurut data baru), dan biasanya berlalu dengan mudah. Termasuk pendarahan dari tali pusar serta pendarahan setelah sunat atau injeksi.

3) Terlambat (2-12 minggu setelah lahir). Terkait dengan ASI eksklusif (HS) (karena vitamin K ditambahkan ke susu formula bayi) dan terkait dengan malabsorpsi vitamin K karena penyakit hati dan asupan vitamin yang tidak mencukupi. Morbiditas pada anak yang tidak mendapat vitamin K pada hepatitis B eksklusif adalah 1 dari 150.000. Sulit (mortalitas 20% dan konsekuensi neurologis yang sering terjadi).

Paradoks yang jelas dalam homeostasis neonatus adalah bahwa tes koagulasi tidak menunjukkan perdarahan. Hari ini jelas bagi kita bahwa fisiologi hemostasis pada masa kanak-kanak berbeda secara signifikan dari fisiologi pada orang dewasa. Penelitian pada manusia dan hewan menunjukkan bahwa tingkat pembekuan neonatus berbeda dari orang dewasa secara kuantitatif tetapi tidak secara kualitatif. [12]

Sistem hemostatik terbentuk sempurna pada usia 3-6 bulan. Oleh karena itu, penting untuk mengenali bahwa perbedaan antara orang dewasa dan bayi kemungkinan besar bersifat fisiologis dan tidak selalu menunjukkan patologi.

Suplementasi vitamin K oral dan intramuskular melindungi terhadap bentuk klasik VKDB. Namun, dosis oral tunggal tidak melindungi semua bayi dari VKDB yang terlambat.

3. Perdarahan akibat kekurangan vitamin K (VKDB) pada awal masa bayi. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Bahkan di negara maju, ada sedikit data akurat tentang prevalensi VKDB klasik. Dalam sebuah penelitian di Inggris pada tahun 1988-90, insidennya ~ 1: 20.000, yaitu, tidak berbeda dari insiden VKDB akhir. Pada tahun 1930-an, insiden di Oslo adalah 0,8%. Dalam penelitian di Cincinnati pada 1960-an, insidennya adalah 1,7% di antara bayi yang menggunakan HB. Tetapi data ini tidak dapat mewakili, karena rumah sakit terutama melayani orang kulit hitam yang miskin.

Kemiskinan merupakan predisposisi VKDB klasik, dan di negara-negara miskin insidennya secara signifikan lebih tinggi daripada di negara-negara maju.

VKDB yang terlambat sering didahului dengan perdarahan peringatan yang harus diselidiki.

4. Profilaksis vitamin K untuk pencegahan perdarahan akibat defisiensi vitamin K: tinjauan sistematis.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Tinjauan sistematis efektivitas injeksi.

Di antara mereka yang tidak menerima vitamin K, kejadian VKDB terlambat di negara-negara miskin adalah 80 per 100.000, dan di negara-negara kaya 8,8 per 100.000.

Strategi pencegahan rutin bukannya tanpa jebakan. Dosis profilaksis yang biasa (1 mg) adalah 1000 kali kebutuhan harian yang direkomendasikan. Penelitian telah menunjukkan peningkatan frekuensi metabolisme kromatid saudara dalam limfosit dan aktivitas mutagenik pada konsentrasi tinggi tersebut. Selain itu, pemberian intramuskular dapat menyebabkan trauma lokal, kerusakan pembuluh darah dan saraf, abses, dan hematoma otot. Tidak mengherankan, beberapa negara menolak profilaksis universal dan sebaliknya menggunakan profilaksis selektif hanya untuk bayi baru lahir dengan peningkatan risiko perdarahan.

VKDB klasik: Satu penelitian menunjukkan penurunan 27% risiko perdarahan akibat injeksi dan 81% untuk perdarahan serius. Studi lain menunjukkan pengurangan 82% dalam perdarahan setelah sunat.

Tidak ada uji coba acak tentang efek profilaksis pada VKDB lanjut. Dalam studi observasional, risiko VKDB terlambat berkurang 98% pada pasien yang disuntik.

Sebuah tinjauan sistematis oleh Cochrane tidak menemukan perbedaan dalam pembekuan darah setelah pemberian intramuskular versus oral.

Suplementasi vitamin oral lebih murah dan secara teoritis tidak memiliki risiko mutagenisitas.

Sebelumnya, vitamin K3 sintetis (menadione) digunakan, yang telah dikaitkan dengan peningkatan risiko hemolisis dan kernikterus.

Vitamin K3 (Vikasol) masih digunakan untuk mencegah VKDB di Rusia dan Ukraina.

5. Vitamin K1 (phytomenadione/phylloquinone) telah digunakan di negara maju sejak awal tahun 1960-an. (Selanjutnya, vitamin K berarti K1).

Suntikan dari produsen berikut saat ini tersedia:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Persiapan misel campuran baru untuk profilaksis vitamin K oral: perbandingan terkontrol secara acak dengan formulasi intramuskular pada bayi yang diberi makan kacang polong. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Mereka yang menerima 3 dosis oral (Konakion MM) memiliki kadar vitamin K lebih tinggi selama 8 minggu dibandingkan dengan mereka yang menerima injeksi intramuskular.

7. Ada lebih banyak penelitian yang membandingkan efektivitas vitamin K intramuskular dan oral.

Sebagian besar menyimpulkan bahwa pemberian oral tidak kalah efektifnya dengan pemberian intramuskular: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Tetapi ada juga penelitian yang menunjukkan bahwa pemberian oral kurang efektif dibandingkan pemberian intramuskular dalam mencegah VKDB lanjut: [1]

8. Pencegahan perdarahan defisiensi vitamin K: kemanjuran berbagai jadwal dosis oral vitamin K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Penelitian ini membandingkan rejimen pencegahan yang berbeda di 4 negara. Para penulis menyimpulkan bahwa 3 dosis oral kurang efektif daripada injeksi. Tapi itu menggunakan versi Konakion sebelumnya (yang juga mengandung fenol dan propilen glikol). Di Belanda, dosis harian 25 mcg digunakan, yang sama efektifnya dengan injeksi.

Namun, dalam penelitian selanjutnya, ternyata beberapa kasus VKDB masih dilaporkan di Belanda di antara bayi dengan predisposisi penyakit hati yang menerima vitamin K oral.

Denmark mulai memberikan 1 mg per minggu melalui mulut selama 3 bulan, dan ini mengurangi kejadian VKDB akhir menjadi nol.

29% vitamin oral diserap di usus.

Mereka yang lahir di musim panas memiliki status pembekuan darah yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang lahir di musim semi.

9. Profilaksis vitamin K untuk mencegah perdarahan intrakranial akibat defisiensi vitamin K neonatus di prefektur Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, hal. J Obstet Gynaecol)

Di Jepang, kemungkinan perdarahan intrakranial adalah 1 dari 4.000 bayi baru lahir sebelum penggunaan vitamin K. Di Jerman dan Inggris, di mana vitamin K digunakan, kemungkinan perdarahan adalah 1 dari 30.000.

Status pembekuan darah bayi secara signifikan lebih tinggi ketika ibu menyusui diberikan vitamin K2 (15 mg/hari dari hari ke-14 postpartum selama dua minggu).

10. Apakah bayi yang diberi makan kacang polong kekurangan vitamin K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

ASI mengandung sangat sedikit vitamin K (~ 1 g/L). Tetapi jika ibu mengkonsumsi lebih dari 1 g / kg / hari selama kehamilan dan menyusui, ini secara signifikan meningkatkan tingkat vitamin K dalam susu (sampai 80 g / L) dan dalam plasma darah bayi. 1 lagi]

11. Vitamin K dalam susu gambut prematur dengan suplementasi ibu. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Enam ibu menyusui mendapat vitamin K1 2,5 mg/hari per oral selama 2 minggu. Setelah dosis pertama, jumlah vitamin K dalam susu meningkat dari rata-rata 3 g / L menjadi 23 g / ml, dan setelah 6 hari stabil pada 64 g / L.

12. Kandungan vitamin K1 ASI: pengaruh tahap laktasi, komposisi lipid, dan suplemen vitamin K1 yang diberikan kepada ibu. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Konsentrasi vitamin K di hind milk lebih tinggi daripada di foremilk, yang tidak mengherankan karena hindmilk dikenal lebih berlemak. Konsentrasi vitamin K dalam kolostrum lebih tinggi dari pada susu matur dan berkorelasi dengan kadar kolesterol.

Penambahan vitamin K ke dalam makanan ibu (0,5-3 mg) secara signifikan meningkatkan konsentrasi vitamin K dalam susu.

13. Pengaruh Dosis Vitamin-K Terhadap Kadar Plasma-Bilirubin Pada Bayi Prematur. (Bound, 1956, Lancet)

Pada 1950-an, bayi baru lahir diberi vitamin K2 dosis besar (hingga 90 mg). Studi ini menemukan bahwa di antara bayi prematur yang menerima 30 mg vitamin K selama tiga hari, 38% memiliki kadar bilirubin yang tinggi (lebih dari 18 mg/100 ml) pada hari kelima, dan di antara mereka yang menerima 1 mg, hanya 4%. memiliki kadar bilirubin yang tinggi. (Tingkat bilirubin yang tinggi adalah ikterus neonatorum.) Selengkapnya: [1] [2] [3] [4]

14. Kelebihan Gizi dalam Kehidupan Prenatal dan Neonatal: Masalah? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Studi terbaru telah mengkonfirmasi efek toksik dari jumlah berlebihan vitamin K sintetis yang diberikan kepada bayi baru lahir dan bayi prematur. Ditemukan juga bahwa pengenalan sejumlah besar vitamin K kepada ibu sesaat sebelum kelahiran menyebabkan peningkatan kadar bilirubin pada bayi baru lahir. Zat ini, yang sebelumnya dianggap tidak berbahaya, berbahaya jika diberikan dalam jumlah besar kepada ibu sebelum melahirkan, sehingga dosis yang lebih kecil diberikan saat ini. Vitamin K alami tidak memiliki efek ini.

15. Merck dan produsen lain melaporkan bahwa ikterus neonatorum mungkin berhubungan dengan dosis. [1] [2] [3]

16. Status vitamin K bayi prematur: implikasi untuk rekomendasi saat ini. (Kumar, 2001, Pediatri)

Bayi prematur memiliki kadar vitamin K yang sangat tinggi 2 minggu setelah injeksi. Penulis menyarankan untuk menurunkan dosis untuk bayi prematur.

17. Profilaksis vitamin K untuk bayi prematur: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Pada bayi prematur, tingkat vitamin K pada hari kedua setelah injeksi (0,5-1 mg) adalah 1900-2600 kali lebih tinggi dari tingkat biasanya pada orang dewasa, dan pada hari kesepuluh - 550-600 kali lebih tinggi. Kadar vitamin pada kelompok 0,5 mg tidak berbeda dengan kelompok 1 mg.

18. Konsentrasi plasma setelah vitamin K1 oral atau intramuskular pada neonatus. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Konsentrasi vitamin K pada bayi baru lahir 12 jam setelah injeksi adalah 9000 kali lebih tinggi dan setelah 24 jam 2200 kali lebih tinggi dari konsentrasi biasanya pada orang dewasa.

Konsentrasi vitamin K 4 jam setelah dosis oral 300 kali lebih tinggi dan setelah 24 jam 100 kali lebih tinggi dari konsentrasi biasanya pada orang dewasa.

Susu sapi mengandung lebih banyak vitamin K. Ketika bayi diberi 90 ml susu sapi selama 48 jam pertama 40 tahun yang lalu, ini mengurangi kejadian dari 0,8% menjadi hampir nol.

Ini melaporkan bahwa status pembekuan darah pada bayi tergantung pada dosis ASI pada hari-hari pertama kehidupan. Mereka yang menerima lebih dari 100 ml susu per hari pada hari ke-3 dan ke-4 memiliki kadar yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang menerima kurang dari 100 ml/hari pada 4 hari pertama. Lebih lanjut: [1] Di sini dilaporkan bahwa bayi yang diberi makan segera setelah lahir memiliki status pembekuan darah yang jauh lebih tinggi daripada bayi yang diberi makan 24 jam setelah lahir.

19. Kanker anak, vitamin K intramuskular, dan petidin diberikan selama persalinan. (Emas, 1992, BMJ)

Di antara mereka yang menerima suntikan vitamin K intramuskular, risiko kanker 2 kali lebih tinggi. Hasil serupa diperoleh dalam penelitian lain oleh penulis yang sama.

Artinya, mencegah 30-60 kasus penyakit hemoragik akan mengakibatkan tambahan 980 kasus kanker.

Tampaknya selalu cacat fisiologis bahwa evolusi telah memungkinkan kekurangan vitamin K berkembang pada bayi normal yang disusui, mengakibatkan risiko rendah penyakit hemoragik. Penjelasan yang paling mungkin untuk fenomena ini adalah bahwa ada beberapa keuntungan evolusioner yang melebihi risiko ini.

Ada kemungkinan bahwa defisiensi relatif vitamin K pada fase kritis pertumbuhan cepat dapat melindungi jaringan yang rentan dari mutagenesis.

20. Studi kasus-kontrol hubungan antara kanker anak dan pemberian vitamin K neonatus. (Passmore, 1998, BMJ)

Bayi yang tidak berisiko mengalami perdarahan memiliki kemungkinan perdarahan 1 banding 10.000. Di antara mereka yang menerima suntikan, kemungkinan perdarahan adalah 1 banding sejuta.

Dalam penelitian ini, kanker (terutama leukemia) dikaitkan dengan injeksi vitamin K intramuskular (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Anak-anak yang didiagnosis sebelum usia 12 bulan dikeluarkan dari penelitian.

Ada beberapa penelitian lain yang belum menemukan korelasi antara suntikan dan peningkatan risiko kanker. Penelitian ini tidak menemukan korelasi antara injeksi dan kanker secara umum, tetapi menemukan korelasi dengan leukemia limfoblastik akut hingga usia 6 tahun (OR = 1,79).

Saat ini, diyakini bahwa tidak ada hubungan antara injeksi vitamin K dan kanker. Namun, tidak ada uji coba secara acak yang telah dilakukan, dan sedikit peningkatan risiko tidak dapat dikesampingkan.

Para penulis percaya bahwa suntikan hanya boleh digunakan untuk bayi yang berisiko.

21. Vitamin K dan kanker anak: analisis data pasien individu dari enam studi kasus-kontrol. (Romawi, 2002, p J Kanker)

Penulis menganalisis 6 studi tentang hubungan antara injeksi vitamin K dan kanker, dan menyimpulkan bahwa jika Anda menganalisis data dalam satu cara, maka tidak ada hubungan antara risiko leukemia dan injeksi, dan jika yang lain, maka ada sedikit asosiasi (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Ketika satu studi dikeluarkan dari analisis, signifikansi statistik menghilang (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39).

Para penulis menyimpulkan bahwa meskipun efek kecil tidak dapat dikesampingkan, tidak ada bukti konklusif bahwa injeksi vitamin K dikaitkan dengan leukemia.

22. Defisiensi vitamin K eksperimental dan metastasis spontan. (Hilgard, 1977, p J Kanker)

Tikus kanker yang telah menurunkan kadar vitamin K makanan memiliki metastasis jauh lebih sedikit daripada tikus kontrol. Itu adalah tingkat vitamin K yang mempengaruhi metastasis, dan bukan pembekuan darah, karena antikoagulan tidak mempengaruhi jumlah metastasis.

23. Pengamatan kekurangan vitamin K pada janin dan bayi baru lahir: apakah alam melakukan kesalahan? (Israel, 1995, Semin Thromb Hemost)

Pada janin mamalia dan embrio unggas, kadar vitamin K secara signifikan lebih rendah daripada orang dewasa. Tidak jelas mengapa bayi baru lahir normal memasuki dunia luar dalam keadaan yang membutuhkan intervensi segera. Pertanyaan mengapa bahkan orang dewasa tidak memiliki simpanan vitamin K berlebih juga masih belum terjawab.

Benzapirena adalah karsinogen tikus. Pada tikus dengan diet rendah vitamin K, tumor setelah pemberian obat ini berkembang jauh lebih lambat daripada tikus dengan diet normal.

Pada tikus yang disuntik dengan vitamin K selain benzopyrene, tumor berkembang lebih cepat.

Ketika tikus disuntik dengan vitamin K saja, tanpa benzopyrene, tumor tidak berkembang.

Para penulis menyarankan bahwa kadar vitamin K yang rendah pada janin merupakan mekanisme pertahanan sekunder melawan xenobiotik yang melewati plasenta.

24. Mengapa kita membutuhkan uji klinis untuk vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)

Risiko penyakit hemoragik meningkat dengan prosedur pembedahan, asfiksia selama persalinan, persalinan lama, tingginya kadar protein dalam urin ibu dan hepatitis B.

Vitamin K diberikan kepada bayi saat lahir, tetapi kami masih belum tahu apakah itu menimbulkan risiko yang signifikan. Meskipun vitamin K telah digunakan selama 30 tahun, studi pertama tentang efek jangka panjangnya tidak dipublikasikan sampai tahun 1992. Karena obat ini diberikan kepada begitu banyak orang, bahkan risiko kecil dapat menyebabkan sejumlah besar efek samping. Oleh karena itu, penting untuk menetapkan potensi bahaya dari pencegahan. Hanya penelitian besar yang dilakukan secara acak terhadap anak-anak dengan risiko rendah penyakit hemoragik, di mana satu kelompok akan menerima vitamin K dan yang lainnya tidak, dapat menjawab pertanyaan ini.

25. CDC melaporkan bahwa semua bayi yang baru lahir kekurangan vitamin K dan suntikan itu benar-benar aman. Benzil alkohol digunakan sebagai pengawet, yang juga sepenuhnya aman dan digunakan dalam banyak obat. Benar, tulis mereka, di tahun 80-an mereka menemukan bahwa bayi prematur bisa sakit karena toksisitas benzil alkohol, karena banyak obat mengandungnya sebagai pengawet. Namun terlepas dari kenyataan bahwa toksisitas hanya ditemukan pada bayi prematur, dokter sejak itu mencoba meminimalkan jumlah benzil alkohol dalam obat-obatan yang mereka berikan kepada bayi. Dan dapat dimengerti, mereka menulis (walaupun mereka tidak mengatakan dari mana), bahwa jumlah benzil alkohol dalam injeksi sangat rendah sehingga aman.

26. Dosis benzil alkohol setengah mematikan untuk tikus adalah 0,48 g / kg. (Etil alkohol biasa 4 kali lebih tidak beracun daripada benzil alkohol).

Secara total, ampul injeksi (dari Hospira) mengandung 9 mg benzil alkohol per 2 mg vitamin K. Artinya, sekitar 0,7% dari dosis setengah mematikan untuk bayi baru lahir (3 mg/kg).

Wikipedia melaporkan bahwa:

1) benzil alkohol sangat beracun bagi mata. Benzil alkohol murni menyebabkan nekrosis kornea.

2) benzil alkohol beracun bagi bayi baru lahir, menyebabkan sindrom terengah-engah.

Sindrom terengah-engah adalah penyakit yang sudah tidak ada lagi. Itu disebabkan oleh fakta bahwa kulit bayi yang baru lahir hingga 1980-an digosok dengan benzil alkohol, dari mana beberapa mulai tersedak dan mati. Dosis benzil alkohol untuk perkembangan penyakit ini adalah 99 mg / kg.

Benzil alkohol diketahui beracun setidaknya pada awal 1970-an. Ini tidak mencegahnya untuk digunakan tanpa batasan pada bayi baru lahir prematur hingga awal 80-an, ketika terbukti beracun tidak hanya untuk anjing, tetapi juga untuk bayi. Tetapi ini pun tidak menghentikan penggunaannya dalam suntikan, yang diberikan pada hari pertama setelah kelahiran.

27. Amphastar melepaskan vitamin K tanpa benzil alkohol. Di sana, propilen glikol digunakan sebagai pengawet. Propilen glikol juga digunakan sebagai antibeku dan minyak rem, dapat menyebabkan gagal ginjal, dan merupakan neurotoksin.

28. Amphastar juga menambahkan polisorbat 80 ke vitamin K. Selain itu, mengandung 10 mg polisorbat 80, yang 200 kali lebih banyak daripada di Gardasil. (Kanavit juga mengandung polisorbat 80.)

Konakion MM tidak mengandung benzil alkohol, propilen glikol atau polisorbat 80.

29. Hospira menyarankan bahwa pemberian vitamin secara intravena dapat berakibat fatal. Konsekuensi serius dan kematian diamati sebagai akibat dari injeksi intramuskular. Dilaporkan juga bahwa obat tersebut mengandung aluminium, yang dapat menjadi racun.

30. Syok anafilaksis karena vitamin K pada bayi baru lahir dan tinjauan literatur. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Bayi dilahirkan dengan sistem kekebalan bawaan yang belum matang. Karena sistem kekebalan mereka lebih lemah daripada orang dewasa, mereka cenderung tidak mengembangkan reaksi anafilaksis. Kemungkinan mekanisme pembentukan anafilaksis pada bayi baru lahir belum diklarifikasi.

Inilah kasus pertama syok anafilaksis akibat injeksi vitamin K. Selengkapnya: [1]

31. Sindrom Nicolau adalah dermatitis gangren yang disebabkan oleh berbagai obat. Suntikan vitamin K juga kadang-kadang dapat menyebabkannya.

Penyakit Texier adalah reaksi pseudo-sclerodermal yang jarang terjadi setelah injeksi vitamin K dan berlangsung selama beberapa tahun.

32. Kadang-kadang terjadi bahwa alih-alih vitamin K, bayi disuntik dengan methylergometrine. Ini adalah alkaloid psikedelik yang digunakan untuk mencegah pendarahan setelah melahirkan. Ini bingung dengan vitamin K karena mereka memiliki ampul yang serupa. Di antara bayi yang menerimanya melalui mulut, semuanya selamat. Dan di antara mereka yang menerimanya dengan suntikan, angka kematiannya adalah 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Sampai tahun 1999, diyakini bahwa anak-anak mulai mengalami nyeri pada usia 12 bulan.

34. Apakah Ada Konsekuensi Jangka Panjang dari Nyeri pada Bayi Baru Lahir atau Bayi Sangat Muda? (Halaman, 2004, J Perinat Educ)

Selama bertahun-tahun, dokter di Amerika Serikat tidak memandang nyeri pada bayi sebagai risiko atau kesalahan dalam keputusan pengobatan. Pengamatan dangkal telah menunjukkan bahwa penghilang rasa sakit memiliki beberapa risiko, dan bayi tampaknya telah melupakan rasa sakit. Lagi pula, jika pasien tidak kembali dengan keluhan nyeri, apa yang bisa menjadi sangat penting di dalamnya?

Namun, penelitian pada 1990-an menemukan bahwa rasa sakit yang dialami pada masa bayi memiliki konsekuensi jangka panjang. Misalnya, bayi yang disunat tanpa salep lidokain menderita lebih banyak rasa sakit selama vaksinasi daripada bayi yang disunat dengan lidokain, yang pada gilirannya menderita lebih banyak daripada bayi yang tidak disunat.

Anak tikus yang baru lahir, yang dipisahkan dari induknya untuk beberapa waktu, menunjukkan penekanan sistem kekebalan dan lebih rentan terhadap metastasis.

Pada anak tikus yang disuntik dengan endotoksin pada masa bayi, saat dewasa, terjadi respons yang diperburuk terhadap stres, peningkatan kerentanan terhadap metastasis, dan penyembuhan luka yang tertunda, yang menunjukkan ketidakmampuan untuk membentuk respons inflamasi.

Anak anjing yang terkena rasa sakit melalui tusukan di kaki menunjukkan peningkatan sensitivitas rasa sakit selama masa remaja. Di masa dewasa, mereka menunjukkan kecemasan yang besar, kewaspadaan sosial yang berlebihan, dan mereka diamati memiliki keinginan untuk alkohol.

Bayi yang lahir prematur (yang telah menjalani prosedur medis yang jauh lebih menyakitkan daripada mereka yang lahir cukup bulan) mengalami penurunan sensitivitas rasa sakit.

Pada bayi dengan trauma kelahiran ganda, risiko bunuh diri dengan kekerasan 4,9 kali lebih tinggi pada pria dan 4% lebih tinggi pada wanita. Tetapi jika ibu menerima opioid saat melahirkan, risiko bunuh diri adalah 31% lebih rendah untuk kedua jenis kelamin, dibandingkan dengan mereka yang lahir tanpa cedera.

Para penulis menyimpulkan bahwa meskipun orang tidak mengingat kejadian awal yang menyakitkan, mereka tercatat di suatu tempat di dalam tubuh. Banyaknya prosedur medis yang dilakukan bayi, mulai dari suntikan tumit hingga sunat, dapat mengubah perkembangan anak. Nyeri masa kanak-kanak harus dihindari bila memungkinkan dan, jika perlu, diperlakukan dengan hati-hati seperti nyeri orang dewasa. Dokter dan orang tua perlu menyadari bahwa rasa sakit harus ditambahkan ke daftar risiko untuk membuat keputusan pengobatan dan untuk menyetujui prosedur yang harus dilakukan pada bayi. Pertimbangan ini bukan bagian dari model pengambilan keputusan tradisional bagi kebanyakan dokter.

35. Nyeri iatrogenik pada bayi baru lahir sebagai faktor risiko sindrom nyeri kronis. (Reshetnyak, 2017, Jurnal Sakit Rusia)

Iritasi nyeri yang sering terjadi pada bayi baru lahir, terutama bayi prematur, menyebabkan sensitisasi sentral pada area korteks serebral yang merupakan bagian utama neuromatriks nyeri dan bertanggung jawab atas komponen sensorik, afektif, dan kognitif dari persepsi nyeri. Sensitisasi sentral dan disfungsi sistem yang mengatur sensitivitas nyeri diketahui mengarah pada pembentukan sindrom nyeri kronis.

36. Penjepitan tali pusat yang tertunda pada bayi yang sangat prematur mengurangi kejadian perdarahan intraventrikular dan sepsis awitan lambat: uji coba terkontrol secara acak. (Mercer, 2006, Pediatri)

Jika Anda tidak memotong tali pusat segera setelah lahir, tetapi menunggu setidaknya 30-40 detik, maka risiko perdarahan intraventrikular dan sepsis berkurang secara signifikan.

37.defisiensi susu, PCB, dioksin dan vitamin K: makalah diskusi. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Bentuk akhir penyakit neonatal hemoragik adalah penyakit baru yang dijelaskan pada tahun 1985 dan diamati hanya pada anak-anak dengan hepatitis B luar biasa. ASI di negara-negara industri terkontaminasi dengan polychlorinated biphenyls (PCBs), polychlorinated dibenzo-p-dioxins (PCDDs) dan polychlorinated dibenzofurans (PCDFs).

Xenobiotik telah ditemukan dalam susu ibu Belanda, tetapi tidak dalam susu seorang wanita yang baru saja berimigrasi dari Suriname. Pada seorang wanita yang berimigrasi dari Suriname 15 tahun yang lalu, xenobiotik juga ditemukan.

PCB, PCDDs dan PCDFs diketahui menyebabkan pembesaran hati, peningkatan waktu pembekuan darah, sirosis hati, dll. Gejala klinis pada bayi yang ibunya diracuni dengan zat ini termasuk pertumbuhan terhambat, lingkar kepala lebih kecil, hirsutisme, dll. Mereka yang diberi ASI susu yang mengandung PCB yang dialami antara lain kelelahan, anorekia, sakit perut, muntah dan eksim. Hati berlemak, atrofi pankreas, dan perdarahan gastrointestinal ditemukan pada monyet setelah dosis tinggi. Jutaan anak ayam yang mati karena makanan yang terkontaminasi mengalami pendarahan subepikardial. Pada tikus, langit-langit mulut sumbing, perdarahan, dan edema subkutan diamati.

Para penulis menguji tingkat dioksin dalam susu dari 14 ibu. Ibu dari 4 bayi yang mengalami pendarahan memiliki kadar dioksin yang jauh lebih tinggi daripada sepuluh ibu lainnya. Para penulis percaya bahwa mungkin ada hubungan kausal antara PCB, dioksin dan furan dalam ASI dan penyakit hemoragik lanjut. Xenobiotik ini juga mungkin terkait dengan ikterus neonatorum yang berkepanjangan. Lebih lanjut: [1] [2]

38. Alasan penolakan profilaksis vitamin K bayi baru lahir: implikasi untuk manajemen dan pendidikan.(Hamrick, 2016, Rumah Sakit Anak)

Di antara orang tua yang menolak untuk menerima suntikan vitamin K, mayoritas berkulit putih (78%), lebih dari 30 (57%), dan dengan latar belakang akademis (65%). Sebagian besar dari mereka juga menolak vaksin hepatitis B dan salep eritromisin untuk mata. Mereka kebanyakan mendapatkan informasi dari internet dan khawatir tentang bahan sintetis dan beracun, overdosis, dan efek samping.

67% dari mereka menyadari risiko penolakan, tetapi sebagian besar tidak memahami potensi bahaya perdarahan, terutama kemungkinan perdarahan intrakranial dan kematian.

Di rumah sakit, di mana vitamin K oral tersedia, tingkat penolakan injeksi secara signifikan lebih tinggi.

Para penulis menyimpulkan bahwa informasi online yang diandalkan orang tua seringkali tidak didukung oleh sumber-sumber ilmiah yang ditinjau sejawat dan mendorong persalinan alami tanpa intervensi medis. Yang paling penting, tulis para penulis, adalah bahwa masalah-masalah khusus yang diliput di situs-situs di Internet tidak disentuh oleh dokter dalam percakapan mereka dengan para ibu.