Benarkah di masa lalu hanya wanita berbudi luhur yang melahirkan di rumah sakit bersalin?

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 16:08

Ketika kedokteran berkembang, negara berusaha untuk mengendalikan area penting seperti persalinan. Bagaimana ini terjadi di Rusia pra-revolusioner, dan akan dibahas dalam artikel ini.

Pada akhir abad ke-16, di bawah Ivan the Terrible, badan negara bagian pertama yang mengelola sistem perawatan kesehatan, yang disebut Pharmaceutical Order, dibentuk. Tradisi dan Domostroy yang ada di Rusia mempertahankan gagasan bahwa dokter laki-laki tidak boleh terlibat dalam kebidanan, dan persalinan biasanya ditolong oleh bidan.

Bidan terkenal dengan keahliannya, berdasarkan pengalaman dari generasi ke generasi. Mereka menggunakan bantuan bidan sampai pertengahan abad ke-20.

Di bawah Peter I, banyak dokter Barat datang ke Rusia, yang pendapatnya tidak disarankan untuk dikritik. Beginilah cara pendekatan "laki-laki" medis yang berlandaskan ilmiah terhadap proses persalinan mulai terbentuk, menggantikan manajemen "perempuan" yang natural-intuitif dari kehamilan dan persalinan. Meskipun sampai awal abad ke-19 “dokter tidak hanya tidak boleh mempelajari kebidanan pada tubuh manusia, tetapi jika seorang dokter memeriksa seorang wanita yang bersalin tanpa bidan, maka dia diadili” (V. P. Lebedeva, 1934).

Pada 1754, Pavel Zakharovich Kondoidi, seorang dokter mertua di bawah Permaisuri Elizabeth Petrovna, mengajukan ke pertemuan Senat Pemerintah "Gagasan tentang institusi yang layak dari kasus Babichi yang mendukung masyarakat." Semua "nenek Rusia dan asing" harus lulus sertifikasi kualifikasi di Kanselir Medis, menurut "Pengajuan" ini. Orang-orang dari mereka, "yang layak menurut sertifikat mereka," dilantik - itulah sebabnya nenek seperti itu disebut juri. Daftar petugas yang disumpah yang memiliki izin untuk berlatih secara mandiri seharusnya diserahkan ke polisi "untuk berita rakyat."

Dalam mengambil Sumpah Alkitab, setiap bidan berjanji antara lain:

- "siang dan malam, segera pergi ke wanita dalam pekerjaan, kaya dan miskin, dari pangkat dan martabat apa pun";

- "Jika tanah air akan panjang, saya tidak akan membungkuk atau memaksa dengan sia-sia untuk menyiksa, tetapi saya akan dengan sabar menunggu saat ini, dengan kata-kata makian yang sama, sumpah, mabuk, lelucon cabul, pidato tidak sopan dan sejenisnya, saya akan benar-benar menahan diri";

- "Saya tidak akan setuju untuk membuang bayi dengan memberikan obat-obatan pembawa dan ekspulsif, atau dengan cara lain, dan saya tidak akan pernah setuju untuk menggunakannya, dan saya tidak akan pernah membiarkan diri saya digunakan", dll.

Pada tanggal 29 April 1754, Senat Pemerintah menyetujui Representasi Kanselir Medis, dengan semua lampirannya, dengan mengeluarkan Dekrit "Tentang Pendirian Urusan Babichi yang Layak demi Kemanfaatan Masyarakat".

Johann Friedrich Erasmus, dipanggil oleh Kondoidi dari kota Pernova (sekarang Pärnu), menjadi profesor dan guru pertama "bisnis wanita" di Moskow dan di Rusia pada umumnya.

Pada 1757, sekolah pertama untuk pelatihan bidan yang berkualitas didirikan di Moskow dan St. Petersburg. Pelatihan dilakukan oleh bidan (asing, kebanyakan Jerman), bukan dokter. Untuk sementara, dokter pria tidak diperbolehkan menyentuh wanita hamil.

Dengan dimulainya perkembangan kapitalisme, para petani kemarin yang memasuki kota hidup dalam kondisi yang jauh lebih buruk daripada di pedesaan. Dengan perluasan kota, prinsip moral mulai berubah sedikit demi sedikit, dan status keluarga terkikis. Di kota-kota inilah jumlah kehamilan di luar nikah meningkat. Negara terpaksa mengatur rumah sakit bersalin untuk penduduk kota termiskin. Kebidanan pada awalnya ditujukan khusus untuk wanita dari segmen populasi termiskin, serta untuk wanita yang belum menikah saat melahirkan sebagai tempat perlindungan rahasia. Sayang sekali melahirkan di rumah sakit, sehingga banyak dari mereka yang ingin menggunakan bantuan medis mengundang bidan ke rumah mereka.

Pada 1764, dengan dekrit Catherine II, sebuah Panti Asuhan dibuka di Universitas di Moskow, dan di bawahnya adalah Departemen Kebidanan untuk wanita yang belum menikah saat melahirkan, yang termasuk lembaga khusus pertama di Moskow - Rumah Sakit Bersalin - untuk wanita miskin saat melahirkan.

Pada 1771, atas perintah Catherine II, sebuah panti asuhan dibuka di St. Petersburg, dan rumah sakit kebidanan pertama didirikan di bawahnya - untuk wanita yang belum menikah dan miskin saat melahirkan (sekarang - Rumah Sakit Bersalin No. 6 dinamai Prof. VF Snegirev).

Di Rusia Tsar, merupakan kebiasaan untuk menyumbangkan sejumlah besar uang untuk amal. Rumah sakit bersalin diciptakan seperti tempat perlindungan dan rumah amal karena motif filantropi, dan bukan karena kebutuhan medis.

Perkembangan ilmiah kebidanan dan peningkatan pengajaran "urusan wanita" di St. Petersburg disebabkan oleh N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), yang dengan tepat disebut "bapak kebidanan Rusia." Pada 1782, ia adalah dokter Rusia pertama yang menerima gelar profesor seni kebidanan. NM Maksimovich-Ambodik memperkenalkan kelas tentang hantu dan di samping tempat tidur wanita dalam persalinan, menggunakan instrumen kebidanan. Dia menulis manual Rusia pertama tentang kebidanan "Seni kebidanan, atau ilmu bisnis wanita", yang dengannya banyak generasi dokter kandungan Rusia dilatih.

N. M. Maksimovich-Ambodik, seorang dokter terdidik, seorang ilmuwan dan guru berbakat yang sangat mencintai pekerjaannya, adalah orang pertama yang memperkenalkan pengajaran kebidanan dalam bahasa Rusia dan berjuang melawan dominasi asing di institusi medis Rusia. Dia adalah seorang patriot yang bersemangat yang menunjukkan kepedulian terhadap pertumbuhan populasi Rusia: sebagai sebuah prasasti untuk "Seni memutar" -nya, dia menulis kata-kata dalam huruf tebal: "Akal sehat memerintahkan lebih banyak bicara tentang penggandaan orang, yang berguna pemeliharaan anak-anak yang baru lahir daripada populasi tanah yang tidak digarap oleh alien asing Jerman."

Di sisi lain, sejak saat inilah dokter pria mulai diizinkan untuk wanita hamil dan melahirkan - hanya 200 tahun yang lalu mereka diizinkan untuk "menyentuh" wanita hamil. 200 tahun ini ditandai dengan perjuangan terus menerus para dokter untuk meningkatkan pengaruh mereka terhadap wanita dalam proses persalinan. Pada awalnya, mereka hanya mewariskan kepada bidan dasar-dasar pengetahuan ilmiah, kemudian proses mengeluarkan bidan dari karir hukumnya, di mana ia bekerja selama ribuan tahun, mulai aktif.

Pada masa pemerintahan Catherine II, pada tahun 1789, "Piagam untuk bidan" diberikan, yang menurutnya hanya mereka yang diuji dalam pengetahuan dan yang telah mengambil Sumpah khusus yang diizinkan untuk "pekerjaan wanita". Mereka juga membutuhkan perilaku yang baik, kesopanan, kehati-hatian dan ketenangan, "agar setiap saat mereka dapat melakukan pekerjaan mereka." Penting untuk dicatat bahwa nenek juri "ibu yang tidak mencukupi" seharusnya "melayani tanpa uang." Di ibu kota, bidan tersumpah adalah staf di setiap unit polisi, bersama dengan petugas pemadam kebakaran, pemantik lampu, dll.

Pada 1797, di St. Petersburg, atas inisiatif Permaisuri Maria Feodorovna, rumah sakit bersalin ketiga dengan 20 tempat tidur dibuka. Itu adalah lembaga kebidanan dan sekaligus pendidikan pertama di Rusia - Institut Kebidanan (sekarang Institut Obstetri dan Ginekologi Ott dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia). "Bersalin" diterima wanita hamil kapan saja sepanjang hari. Kebidanan dan rawat inap biasanya dilakukan secara gratis, dan ditujukan terutama untuk wanita miskin yang sudah menikah saat melahirkan. Seni kebidanan di institut itu dibacakan oleh N. M. Maksimovich-Ambodik.

Setelah kematian Maria Feodorovna, Nicholas I, dengan dekrit 6 Desember 1828, mendeklarasikan Institut Bidan sebagai lembaga negara dan, sesuai dengan keinginan mendiang ibunya, menunjuk Grand Duchess Elena Pavlovna sebagai pelindung. Lembaga itu bernama "Institut Seni Kebidanan Kekaisaran dengan Rumah Sakit Bersalin". Di bawahnya, pada tahun 1845, sekolah bidan pedesaan pertama di Rusia mulai beroperasi.

Pada tahun 1806, sebuah lembaga kebidanan baru dan rumah sakit bersalin tiga tempat tidur untuk wanita miskin dalam persalinan (sekarang Sekolah Kedokteran Moskow No. 1 "Pavlovskoye") dibuka di Universitas Moskow. Pada tahun 1820, jumlah tempat tidur meningkat menjadi enam.

Setelah penghapusan perbudakan pada tahun 1861, bidan bekerja baik di obat zemstvo yang baru dibentuk maupun di sistem perawatan kesehatan negara bagian. Untuk pekerjaan mereka, bidan diberi gaji dan pensiun yang ditingkatkan, serta "untuk kinerja tugas jangka panjang yang rajin" mereka dianugerahi lencana dan penghargaan pemerintah.

Di Rusia Tsar, ada tiga kelompok profesional wanita yang terlibat dalam kebidanan: "bidan" (pendidikan kedokteran yang lebih tinggi), "bidan desa" (pendidikan kedokteran menengah), dan "bidan" (pendidikan korespondensi).

Bidan dilatih oleh institut bidan, yang jumlahnya tidak kurang dari dua lusin pada akhir abad ke-19 di Rusia. Ijazah untuk gelar bidan dikeluarkan setelah menyelesaikan pelatihan (biasanya enam tahun) dan adopsi "Sumpah bidan pada posisi mereka."

Bidan dipercayakan untuk “memberi manfaat” dan merawat jalannya kehamilan, persalinan dan nifas yang normal, serta merawat bayi baru lahir. Seorang dokter kandungan dipanggil hanya jika jalannya semua kondisi ini tidak benar.

Bidan menyerahkan laporan bulanan ke dewan medis tentang pekerjaan yang dilakukan, bidan pedesaan - sekali dalam seperempat.

Mereka yang ingin menjadi bidan harus berusia minimal dua puluh tahun dan tidak lebih dari empat puluh lima tahun.

Seorang bidan pedesaan menerima pendidikan kedokteran tiga tahun di sekolah bidan khusus di kota-kota besar. Setidaknya ada lima puluh sekolah bidan di seluruh Rusia.

Selain itu, ada apa yang disebut sekolah pusat, lokal, dan zemstvo, yang mengajarkan: hukum Tuhan, bahasa Rusia, aritmatika, dan kursus seni kebidanan teoretis dan praktis.

Bidan pedesaan bekerja di pedesaan tanpa hak untuk bekerja di kota. Dia melahirkan dan melatih bidan dari desa tetangga.

Bidan menerima sertifikat pendidikan korespondensi berdasarkan sertifikat dari bidan tempat dia belajar, ditandatangani oleh dokter kota atau kabupaten.

Sangat penting tidak hanya melekat pada pengalaman, tetapi juga kualitas moral dan etika. Nenek harus berperilaku sempurna, jujur, dan dihormati di masyarakat. Dia menerima berkat dari seorang imam, secara teratur mengaku dan menerima komuni. Sebagaimana telah disebutkan, menurut Piagam, “setiap bidan harus berperilaku baik, berperilaku baik, sederhana dan, sadar, harus setiap saat, siang atau malam, dari siapa pun dia dipanggil, terlepas dari orangnya, segera pergi ke nifas untuk bertindak baik dan efisien.” Dalam buku teks "Panduan Lengkap Studi Seni Kebidanan" dari tahun 1886, Dr. PI Dobrynin, Associate Professor di "St yang harus selalu berpedoman pada agama, resep hukum, sumpah, aturan yang diajarkan ilmu pengetahuan dan perasaan kehormatan dan martabat.”

Dengan perkembangan masyarakat, jumlah bidan terlatih meningkat, dan bukan hanya pembantu biasa - kerabat dan tetangga. Pada 1757, 4 bidan bekerja untuk pendaftaran di Moskow. Pada tahun 1817 sudah ada 40 dari mereka di Moskow, dan pada tahun 1840 sudah ada 161 bidan. Dan pada tahun ajaran 1899-1900, Akademi Medis Militer di St. Petersburg sendiri melatih sekitar 500 bidan. Pada tahun 1902 sudah ada 9.000 bidan, di antaranya 6.000 tinggal dan bekerja di kota, dan 3.000 di pedesaan.

Pada abad ke-18, rumah sakit bersalin mulai dibuka (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moskow, 1761; Praha, 1770; Petersburg, 1771; Paris, 1797). Rumah sakit kebidanan dan bersalin didirikan untuk menampung wanita hamil dari kelas populasi yang kurang beruntung selama persalinan dan masa nifas, atau untuk memberikan kesempatan dengan biaya untuk melakukan persalinan di lingkungan yang memenuhi persyaratan ilmiah antiseptik dan asepsis. Tetapi segera setelah organisasi mereka, para dokter mengalami komplikasi serius yang seringkali fatal - "demam melahirkan", yaitu sepsis pascapersalinan. Epidemi besar-besaran "demam" ini menjadi momok rumah sakit bersalin di paruh pertama abad kesembilan belas. Kematian akibat sepsis pascapersalinan berfluktuasi pada periode tertentu pada abad ke-18 - paruh pertama abad ke-19 dari 10 hingga 40 - 80%.

Pada abad ke-19, dua penemuan ilmiah utama - pengenalan eter dan kloroform untuk tujuan menghilangkan rasa sakit - serta studi tentang cara penyebaran infeksi selama dan setelah melahirkan dan cara pertama untuk memeranginya, memiliki dampak yang kuat. tentang nasib kebidanan. Perkembangan kebidanan telah mengikuti jalan semakin banyak pengenalan ke dalam praktek prinsip-prinsip pengobatan dan bedah dan metode ilmiah. Antara lain, seseorang dapat menyebut operasi operasi caesar, yang efek destruktifnya pada perkembangan fisiologi dan jiwa anak belum diketahui (lihat Catatan bidan. Operasi caesar.). Risiko sepsis telah menurun, akibatnya operasi ini menyebar luas dalam praktik kebidanan.

Kebidanan operatif (melalui intervensi bedah) di Rusia juga memiliki karakteristik nasional. Ciri-ciri pembeda utama kebidanan Rusia adalah kepedulian terhadap kepentingan ibu dan anaknya dan kesadaran tanggung jawab yang tinggi sehubungan dengan nasib kedua kehidupan. Dimungkinkan untuk menghindari sekolah kebidanan individu Eropa yang ekstrem (sekolah Wina ultra-konservatif dan sekolah Oziander Jerman yang terlalu aktif) dan mengembangkan arah independen yang dirancang untuk memaksimalkan upaya fisiologis wanita itu sendiri selama tindakan melahirkan dan untuk cukup membatasi intervensi bedah dengan ukuran yang benar-benar diperlukan untuk kepentingan ibu dan anak. Operasi individu (misalnya, pembedahan payudara, atau operasi caesar) sejak awal tidak mendapat simpati mayoritas dokter kandungan Rusia karena hasil yang melumpuhkan dari operasi ini.

Namun, mayoritas penduduk Rusia skeptis tentang praktik rumah sakit bersalin. Sampai awal abad kedua puluh, hanya wanita yang melahirkan di rumah sakit bersalin yang tidak memiliki kesempatan untuk melahirkan di rumah - karena kemiskinan atau karena anak tidak sah. Jadi, pada tahun 1897, pada perayaan 100 tahun Institut Bidan Klinik Imperial, Vel. Buku. Elena Pavlovna, direkturnya, dokter kandungan seumur hidup Dmitry Oskarovich Ott mencatat dengan sedih: "98 persen wanita yang melahirkan di Rusia masih tanpa perawatan kebidanan!", Atau, dengan kata lain, mereka lebih suka melahirkan di rumah.

Pada tahun 1913, di seluruh negeri yang luas, ada sembilan klinik anak dan hanya 6824 tempat tidur di rumah sakit bersalin. Di kota-kota besar, cakupan obstetri rawat inap hanya 0,6% [BME, volume 28, 1962]. Sebagian besar wanita secara tradisional terus melahirkan di rumah dengan bantuan kerabat dan tetangga, atau mereka mengundang bidan, bidan, dan dalam kasus yang sulit, dokter kandungan.

Setelah revolusi tahun 1917, sistem kebidanan yang ada dihancurkan.

Sistem negara pelatihan bidan, yang dikembangkan di bawah rezim tsar, dengan inersia terus bekerja hingga 1920. Pada awalnya, kaum Bolshevik sama sekali tidak setuju dengannya. Pada tahun 1920, reorganisasi perawatan kesehatan pecah. Lembaga dan sekolah kebidanan didesain ulang - mereka menghentikan pelatihan spesialis fisiologi normal. Sebuah kursus telah diambil tentang cakupan komprehensif wanita dalam persalinan dengan layanan medis.

Pada Kongres Departemen Kesehatan Seluruh Rusia IV pada bulan Desember 1922, pertanyaan tentang memperkenalkan pertanggungjawaban pidana untuk obat-obatan terlarang diangkat. Sejak saat itu, praktik melahirkan di rumah dimulai, dan kursus pertama kali diambil untuk rumah sakit bersalin pertanian kolektif, dan kemudian untuk kebidanan medis rawat inap penuh. Bidan yang terus melakukan praktik persalinan normal diadili dan kemudian diasingkan.

Alih-alih rumah sakit bersalin untuk wanita miskin dan tidak menikah saat melahirkan, pembangunan rumah sakit bersalin yang megah untuk semua wanita, tanpa kecuali, dimulai di negara ini. Jadi pada tahun 1960, sudah ada lebih dari 200.000 tempat tidur bersalin di Uni Soviet. Dibandingkan dengan Rusia Tsar, ada peningkatan 30 kali lipat dalam jumlah tempat tidur dengan penurunan simultan dalam tingkat kelahiran.